北京医科大方剂学课件11.泻下剂.pptVIP

北京医科大方剂学课件11.泻下剂;一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证） ;四、作用—通便攻邪 ;六、分类; 5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实 ;七、使用注意： ;大承气汤《伤寒论》 ;四、方解： ; 3、为何不养阴？ ;五、临床应用 ;大黄牡丹汤 《金匮要略》 ; 三、方解： 大黄 泻下湿热，祛除瘀血 破瘀泻热 丹皮 凉血行瘀 瘀热同去 芒硝 软坚散结，泻热导滞 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利湿热，消痈散结 诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。 ; 四、应用： 1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。 阑尾炎诊断要点? ;第三节 润下剂 麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》 ;症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，脉滑数。 临床还可用于： 1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的 大便秘结可用，习惯性便秘也可用。 2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。 ; 黄龙汤 主治:阳明腑实,气血不足 症状: 热结里实 自利清水，色纯青，或大便结， 之证 脘腹胀满，腹痛 拒按，神昏肢 气血不足 厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚 配伍:大承气汤 功下热结,荡涤实热. 人参 当归 生姜 大枣 甘草 补气养血 桔梗 宣肺通腑 功用:攻下通便,补气养血 ;温脾汤《千金要方》 ;二、主治—脾虚冷积之证 ;三、方解： ;四、临床应用 ;第四节 逐水剂 十枣汤 《伤寒论》 一、功用：攻逐水饮。 ;二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末， 装入胶囊中。 2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。 3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服药。 5、药效观察及付作用处理。 6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服。 ????? ????? ; 三、主治： 咳唾短气，胸胁引痛 1、悬饮 水饮停于胸胁 心下痞硬，目眩干呕 苔滑，脉沉弦 2、水肿 水肿腹胀，喘满，二便不利。 ??? 病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥。 四、治法： 攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。 ; 五、方解： ? 甘遂 有毒 善祛经隧水湿，兼利小便。 大戟 性猛 善泄脏腑水湿。 芫花 逐水 善祛胸胁伏痰留饮 大枣 1、补脾养胃，以防三药伤胃气。 2、益气补脾，以制水湿。 3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。 ;复习思考题 :;随证加减——变化成方 刘某，男，7岁。 初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40.6℃。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案） ;辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫） 治法：辛凉透表，清热解毒 选方：银翘散加减 银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。