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煤气中毒知识 社区普及 双桥医院急诊科 仝卫平 煤气中毒 三九寒天，寒风刺骨，人们关闭门窗在室内燃煤或燃炭取暖，常常发生“煤气中毒” 2008年04月25日，北京朝阳区某出租民宅燃气热水器泄漏导致九人因煤气中毒死亡 “煤气”中毒，就是一氧化碳急性中毒 什么时候会中毒 煤、炭等可燃材料的主要成份是碳 氧气充分时，碳燃烧形成二氧化碳，不引起中毒 氧气供不足时，碳燃烧后就不能完全变为二氧化碳，同时产生一部分一氧化碳 氧气愈不充分（例如，有时炉门开得大小），产生的一氧化碳愈多 在密闭的空间中，空气不流通，室内一氧化碳浓度增高就引起中毒 一氧化碳怎么就能 引起中毒呢？ 正常情况 人一时一刻不能停止呼吸，因为人们一时一刻不能缺少氧气 吸入的氧气与红细胞中的血红蛋白结合，变成氧合血红蛋白，然后随着红细胞输送到全身 正常情况 身体内氧分压较低，氧合血红蛋白中的氧就被解离释放到体内，于是红细胞就完成了输送氧气的任务 机体获得氧气 示意动画 一氧化碳的作用 一氧化碳被吸入，也与血红蛋白结合 但是结合能力比之氧气与血红蛋白的结合能力大200～300倍 而且碳氧血红蛋白的解离速度则很慢，仅为氧合血红蛋白的1／3600 一氧化碳引起中毒 结合的快分离的慢，致使血红蛋白携带氧气的数量和能力降低 此外一氧比碳还可与含铁的组织呼吸酶（细胞色素、细胞色素氧化酶等）结合，直接抑制组织的呼吸 结果：机体就缺氧了 烧1公斤煤可产生7立方米的煤烟，含有0．07立方米的一氧化碳，就是87．5克 用蜂窝煤炉取暖的居室内，一氧化碳的平均浓度为15．42毫克／立方米 用暖气采暖的居室仅3．72毫克／立方米 前一类居民血中碳氧血红蛋白超过2％者占13．2％ 后一类居民中仅占0．7％ 因此，环境中一氧化碳的浓度愈高，人体组织细胞中的缺氧状态也就愈严重 室内空气中一氧化碳的浓度达到百万分之一时，就可开始引起中毒，如达到百分之一的浓度，仅两分钟即可引起死亡 怎么才能知道 一氧化碳中毒？ 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备 症状：有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡 中毒有哪些症状 轻度症状 感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力 血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30% 这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失 中度中毒 出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力 血液中碳氧血红蛋白浓度30%—50% 如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症 重度中毒 长时间接触时：特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉 此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色 呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升 血液中碳氧血红蛋白浓度50% 如何诊断 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备 有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡 有条件可做血液碳氧血红蛋白测定 重要的是有以上症状及时求医 医生确诊 容易与哪些疾病混淆 中毒病史不确切或昏迷病人 离开中毒环境8小时以上病人 应注意以下疾病： 急性脑血管病；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病；其它急性中毒引起的昏迷 治 疗 现场急救 至关重要 吸氧 防治脑水肿 人工冬眠及降温治疗 如何进行现场急救 现场急救 应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分给以氧气吸入 呼叫120急救服务，急救医生到现场救治 急救（医院） 神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境 在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 吸 氧 有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则 吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失。 争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗 纠正缺氧（1） 应迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可纠正缺氧和促使HbCO解离。吸收新鲜空气时，CO由HbCO释放排出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至80min；吸入3个大气压的纯氧可缩短至25min，且在此条件下吸纯氧，物理溶解氧从0.3ml提高到6.6ml，此时溶解氧已可满足