市建筑业企业内部试验室能力评审.docVIP

101/09C 企业内部试验室 周期评估申请书 申请单位： 会员证号： 申请日期： 上海市建设工程检测行业协会 填 表 须 知 1. 填写应准确无误、字迹清楚。 2. 用电脑打印或墨水笔书写，不得使用铅笔或圆珠笔。 3. 如书写错误需修改，不得涂改，应在错误处中央划两条横线，将正确内容书写在右上角，并在改动处加盖改动人印章。 4. 本报告中带有□的条款为可选项，申请人在□中打√者为有效内容。 5. 如果填写内容超过表栏的容量，可用A4纸附页。 6. 本申请书经申报单位盖章、法定代表人签名后生效。 一、基本情况 单位全称： 试验室地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码： 与证书地址是否一致：　□ 是 □ 否　　　　　　　　　　　　　　　　　 所属区（县）： 　传真： 电子信箱： 法定代表人：　　　　　　　职务：　　　　　　　电话： 试验室主任：　　　　　　　电话：　　　　　　　手机： 检测能力证书编号： 有效期至： 试验室类别： 预拌混凝土 □ 施工企业 □ 构件 □ 钢结构 □ 预拌砂浆 □ 干粉砂浆 □ 水泥中转 □ 节能材料 墙体材料 □ 外加剂 □ 矿粉 □ 粉煤灰 □ 其他 生产产品： 行业信息管理系统城域网入网情况： 是否符合SCETIA有关试验数据自动采集的要求：□ 符合 □ 不符合 是否具备与行业信息管理系统城域网联网的条件：□ 具备 □ 不具备 二、周期内情况 周期内参加比对的情况 时间 检测项目及检测参数 比对结果 周 期 内 检 测 情 况 检测项目 检测数量（组） 不合格数量（组） 设施变更情况（如果本周期内有变更）： 原试验室建筑面积 ㎡，其中试验场地 ㎡ 现试验室建筑面积 ㎡，其中试验场地 ㎡ 三、评估依据 DG/TJ08-2042-2008 《建设工程检测管理规程》 SCETIA 101—2009 《企业内部试验室评估规范》 SCETIA 301—2009 《建设工程检测测量设备管理规范》 有关的技术法规、产品标准、试验标准、技术规范、技术规程 管理体系文件 其他规范性文件 四、申请单位承诺 本单位愿意向上海市建设工程检测行业协会提供与评估有关的任何信息和资料，保证这些信息和资料是真实、准确的，并愿意为评估工作提供方便。 法定代表人（签名）：　　　　　　　　　　　　申报单位 （盖章） 年 月 日 五、随本申请书提交的文件资料 1．管理体系文件（如果有修订）； 2. 试验室人员现时有效的社会保险证明（原件和复印件）； 3．试验室主任职称证书或学历证书（原件和复印件）； 4．测量设备周期检定/校准/检测计划表； 5. 原检测能力证书及参数表复印件； 6. 需要出具的其他有关资料。 六、申请书附表 附表1：试验室人员基本情况表 附表2：仪器设备一览表 七、上海市建设工程检测协会办公地点及联系方式 通信地址: 上海市中山南二路777弄1号17层F座 邮政编码: 200032　　　　　　　　　　 传真及办公室电话:咨询电话: 联系人：张明 电子信箱： shcetia@163.com　　　　 网址：　　　　 试验室报告专用章印鉴 （盖章处） 附表1： 试 验 室 人 员 基 本 情 况 表