机械通气在儿科的临床运用.ppt

机械通气在儿科的临床运用  主要内容 一、常频机械通气（针对新生儿） 二、新生儿机械通气时的护理 呼吸机的类型（切换方式） 1、定压型：预先调定输出峰压值 2、定容型：预先调定输出潮气量 3、定时型：预先调定吸气及呼气时间 呼吸机应用指征 . FiO20.6 ,PaO250mmHg（TcSO285%） .PaCO260mmHg伴pH值7.25（体重 1500g,PaCO250mmHg ） .确诊RDS .反复发作的呼吸暂停 具备四项中任意一项者 通气模式的选择问题 通气模式：所谓通气模式，实际上就是控制（或指令）、辅助、支持和CPAP（自主呼吸）4种呼吸类型不同组合。 呼吸类型分类（根据呼吸机控制和自主呼吸的关系） 通气模式的选择问题 选择目的：机械通气与患儿的自主呼吸及呼吸需求相适应，即人机的最佳配合。以获得最佳疗效和预期治疗效果。 新生儿常用的常频通气模式 持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气 pressure support ventilation, PSV 定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力 作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为3~8cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。 间歇指令通气 IMV 也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation, IPPV 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式 进行呼吸 总通气量＝自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 正压通气频率＝呼吸机预设频率 应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力， 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生 同步间歇指令通气 SIMV 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用 辅助-控制通气 A / C 辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设