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* * * * * * * 开颅术后围术期疼痛管理研究进展 指导老师：刘金玉 汇报人：欧阳浩亮 开颅术后疼痛现状 开颅术后疼痛病理生理 药物治疗进展及比较 小结 目录 开颅术后疼痛现状 对于开颅手术后镇痛长期存在认识误区 认为由于脑实质没有痛觉神经分布，开颅手术后的疼痛轻； 而且部分患者开颅术后神志、意识欠清醒，有的存在严重失语、意识模糊、认知功能损害，不能确切表达疼痛的部位和程度； 加上外科医师对开颅术后疼痛的重视度不够，恐怕药物影响瞳孔观察或导致意识改变，以及患者家属对疼痛的认知不足等因素，开颅术后的镇痛不是普遍存在； 实际上，开颅术后疼痛不仅存在使患者遭受着痛苦，影响其术后情绪，使其对手术效果产生怀疑，出现恐惧、失眠、焦虑，甚至带来各种并发症，引起患者术后血压增高、颅内压增高、颅内出血的风险增加，增高围术期病死率 Molnr L，Simon ，Nemes Ｒ，et al． Postcraniotomy headache[J]．J Anesth，2014，28(1): 102-111 开颅手术后疼痛流行病学 研究显示，开颅手术后的疼痛（postoperative pain craniotomy， PCH)定发生率高达60% ,其中2 /3的患者承受着中度到重度的疼痛，开颅术后头痛多发生于术后12h。 高达 32% 的患者在度过最初的急性期后仍有持续性的疼痛，即开颅术后的慢性疼痛.有 36. 7%-49. 5%的患者开颅术后疼痛持续至术后12周，33% -43%的患者术后疼痛持续超过1年,28. 4%的患者术后疼痛甚至持续超过3年。 慢性开颅术后疼痛虽然发生率低，但由于持续时间长，严重影响了患者的生活质量和工作效率。 Ｒawal N．Current issues in postoperative pain management[J]．Eur J Anaesthesiol， 2016，33(3): 160-171 Ｒawal N． Current issues in postoperative pain management[J]． EurJ Anaesthesiol， 2016，33(3): 160-171 开颅疼痛病理生理 多数患者描述疼痛是浅表性的，可能是因为脑实质缺乏疼痛相关受体； 开颅后疼痛起源于软组织和颅周肌肉组织； subtemporal and suboccipital approaches are associated with the highest incidence of pain likely due to stress placed on the splenius capitis, temporal, and cervicis muscle tissues during surgery. Bryan Lutman,et al.A Contemporary Perspective on the Management of Post-Craniotomy Headache and Pain[J].Curr Pain Headache Rep, 2018, 22(10):69-76 开颅疼痛产生的机制 One theory suggests that pericranial muscular adherence to the dura may lead to PCH(颅脑组织黏附硬脑膜可能导致PCH),and adherence between the dura and cervical musculature has been proven histopathologically in a patient suffering from chronic postsurgical headache. Another leading theory argues that aseptic meningitis caused by bone drilling during surgery may lead to PCH.(无菌性脑膜炎可能导致PCH) Finally, some evidence points to neuromas or nerve entrapment in the surgical scars being responsible for headaches(术后疼痛也可以导致头疼） 术后中枢致敏和上发条可能导致开颅术后慢性疼痛 . Rocha-Filho PAS. Post-craniotomy headache: a clinical view with a focus on the persistent form. Headache[J]. The Jou