梗阻性黄疸经皮内外引流和胆道内支架的临床应用s.pptVIP

EMBE治疗梗阻性黄疸具有以下优点： 1、支架输送器直径小（3mm），支架可膨至8~10mm,损伤小； 2、EMS具有较好的径向张力，对管壁能起到有效的支撑作用； 3、支架间隙大，即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。 EMS的适应症 1、良性狭窄：主要适合于球囊扩张术后或外科手术等方法难以实施或实施无效及复发病例，包括术后胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎和胰腺炎引起胆管狭窄等； 2、恶性狭窄：凡不能进行手术切除的梗阻性黄疸，只要能进行内引流的病例都适合于EMBE EMBE——操作方法 1、在PTCD或PTC的基础上行胆道造影术，确认狭窄的部位和范围 ，然后送入导丝，退出内引流管，再送入引导管并将引导管越过狭窄部到达EMS预定置入部位的远端； 2、沿导丝和引导管引入球囊行胆道扩张术后，选择合适长度和直径的EMS沿导丝和引导管将其送至狭窄段，核准位置后缓慢置入EMS； EMBE——操作方法 3、EMS置入后，通过引导管注入造影剂 ，确认胆管开通的情况。若EMS膨开良好，造影剂顺利进入十二指肠，则可放置内外引流管，以留作日后观察；若EMS膨胀不充分，可再次球囊扩张； 4、EMS置入后，留置的内外引流管至少要保留2周以上，以防止和减少由缺血性内膜水肿、粘膜脱落和炎症所至的急性再阻塞；如果黄疸已明显消退，内外引流管造影显示各部位胆管及EMS内腔完全通畅，则可拔出内外引流管 EMBE——注意事项 1、肝外胆管阻塞时，通常由远端向近端留置，可保证胆汁流出顺畅； 2、肝门部分离型阻塞时，应分别经左右肝管穿剌，先从右侧路径将EMS置入胆总管到右肝管之间，再经左侧路径并行留置另一组EMS； EBME——注意事项 ３、跨越十二指肠乳头部阻塞时，应特别注意防止EMS弹入或滑入十二指肠内； ４、EMS的规格选择原则为：长度应超出狭窄端各1~2cm；直径：肝外胆管一般选10~12mm，肝管为8~10mm，肝内胆管6~8mm EBME——疗效评价 影响EMS手术成功率、并发症发生率及疗效的因素包括： 病例的选择； 术者技术条件； 所使用权支架的类型等 EBME——疗效评价 国内报告经内镜方式：76%~84.2%； 经皮穿剌方式：95%~97%； 成功率： 并发症发生率： 有过胆道手术史者：86%； 无胆道手术者：41%； 肝门部恶性肿瘤：68%； 壶腹部恶性肿瘤：40% EBME——并发症及其处理 发热 腹痛 脓毒血症 胆管炎 胆汁外漏 出血 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用 中南大学湘雅二院放射科 尚全良 医院核心制度学习 放射科 各种良、恶性病变所致的梗阻性黄疸的介入治疗主要有： 经皮肝胆道内、外引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE) 引导设备 X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实施动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害，需要盲目试穿 B超引导：优缺点与上相反。 B超+透视： CT： PTCD分类 胆道外引流术 优点：胆道外引流术是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项胆道引流技术；操作简便，成功率高。 缺点：由于胆汁酸的丢失，造成吸收和营养不良、低钠血症等生理失调 二、 适应证和禁忌证 适应证： 不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起的梗阻性黄疸。 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。 胆肠吻合口肿瘤复发； 拒绝手术治疗的梗阻性黄疸 中晚期肝癌、转移瘤侵犯或压迫胆管，或胆管内癌栓形成。 各种因素致使外科手术危险大，如年老体弱者，合并其他脏器严重疾患者，如严重心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术；或者手术部位解剖结构复杂，外科手术困难等。 有外科手术适应证患者，术前需行短暂引流降低黄疸, 以改善机体状况。 良性病变所致的一过性黄疸。 禁忌证 凝血功能严重障碍。 脓毒血症或浓毒败血症。 大量腹水 终末期患者。 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有效引流 麻醉药及造影剂过敏者 术前准备 1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查 术前准备 禁食4~6小时； 术前镇静药； 术前凝血酶原时间测定； 术前1~2天使用广谱抗菌素； 术前一周内可予以