社区高血压患者健康管理.ppt

非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体质量减轻10kg，收缩压可下降5～20mmHg；膳食限盐（食盐＜6g／d），收缩压可下降2～8mmHg；规律运动和限制饮酒均可使血压下降.对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。 限盐是预防、治疗高血压重要而有效的非药物措施。 高血压的药物治疗 １）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效 而使不 良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对２级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。 ２）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24ｈ血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续 24ｈ的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药２～３次。 ３）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中２级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。 ４）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。 常用降压药的种类 当前常用于降压的药物 主要有以下５类：钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿药、β受体阻滞剂。 高血压的抗血小板治疗 阿司匹林心血管病二级预防证据明确。 高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性脑卒中、周围血管病），推荐用小剂量（75～100mg／d）阿司匹林治疗，进行心血管病二级预防。 对缺血性心血管病高危者、伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病患者，可用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防。 活动性消化性溃疡者不用阿司匹林，对于出血高风险患者，慎用阿司匹林。 高血压患者血压水平控制在安全范围（血压＜１60／100mmHg）后方可用抗血小板治疗，并注意观察出血等不良反应。 高血压的管理 根据患者血压是否达标分为一、二级管理。 血压达标者，每3月随访1次； 血压未达标者，建议每2～4周随访1次。 随访的主要 内容是观察血压、用药情况、不良反应；指导生活方式； 同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官 损害和临床疾患。 高血压的管理 社区高血压患者双向转诊服务 1.社区初诊高血压转出条件①合并严重的临床疾患或靶器官损害；②患者年轻且血压水平高达3级；③怀疑继发性高血压；④妊娠和哺乳期妇女；⑤怀疑白大衣性高血压的可能，需明确诊断者；⑥因诊断需要到上级医院进一步检查。 2.社区随诊高血压转出条件①按治疗方案用药２～３月，血压不达标者；②血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；③血压波动较大，临床处理有困难者； ④ 随访过程中出现新的严重临床疾患；⑤ 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；⑥高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。 3.上级医院转回基层社区的条件 ①高血压诊断已明确；② 治疗方案已确定；③ 血压及伴随临床疾患已控制稳定。 基层高血压防治工作效果评估 人群高血压防治“三率”指标 高血压知晓率 高血压治疗率 高血压控制率 切忌单纯追求理想化数字，要讲究管理质量和实际效果，逐步将高血压患者心脑血管 事件发生变化作为评估防治管理效果的“硬指标”。 血压测量标准方法 １）选择通过国际标准认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银血压计或进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计(尤其是年龄＞50岁者）。 ２）袖带 的大小适合患者的上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80％上臂周径。 ３）被测量者测量前 30min 内应避免进行剧烈运动、进 食、喝含咖啡、茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗 的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5min。 测压时患者务必保持安静，不讲话。 ４）被测量者应坐于有靠背的座椅上，双脚自然平放；裸露上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出 现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。 ５）将袖带紧缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm， 松紧以能插入1到2 指为宜。 用台式水银血压计时将听诊器胸 件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 ６）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第1音）和第Ⅴ时相（消失音）。 ７）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0.2.4.6.8） 注意克服血压尾数记录的0 偏好现象。电子血压计以显示血 压数据为准。 ８）应间隔1min重复测量，一般测量3次血压，至少取2次 读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数差值5mmHg应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 家庭血压 推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计。家庭血压一般低于诊室血压，