乳腺癌照射技术_余子豪.ppt

左乳及内乳淋巴结调强及非调强照射技术的比较 照射技术： 电子线斜野+切线 切线野包括内乳淋巴结 IMRT John CHO BC, et al. Radiother Oncol 2002;62:127 结论 电子线斜野及IMRT NTCP最低 IMRT对乳腺及IMC的靶区涵盖最好 图14-0-8 甲 内乳野限光筒与体位的相互关系示意图 乙 内乳野体表限光筒 深吸气固定照射技术 IMRT 3D-CRT 二维切线照射 乳腺癌胸壁不同照射技术剂量比较 医科院肿瘤医院放疗科 惠周光 余子豪 胸壁照射靶区规定 上界：锁骨头下缘 下界：对侧乳腺反折下2cm 内界：体中线 外界：腋中线 前界：胸壁皮肤表面 后界：内外界连线除去肺组织 注：以上各界均应包全手术疤痕 四种胸壁照射技术 常规切线照射 6MV-X线，2野对穿照射，全程加1cm厚填充物 MLC切线照射 采用MLC，余同上 电子线照射（全程填充物） 6Mev-E线垂直照射，全程加0.5cm厚填充物 电子线照射（30Gy填充物） 6Mev-E线垂直照射，前30Gy加0.5cm厚填充物 常规切线野 MLC切线野 电子线照射 （全程填充物） 电子线照射 （30Gy填充物） 常规切线野 MLC切线野 电子线照射 （全程填充物） 电子线照射 （30Gy填充物） 胸壁（靶区）剂量比较 常规切线野 MLC切线野 电子线照射 （全程填充物） 电子线照射 （30Gy填充物） DMEAN 95.7 99.9 88.5 90.2 DMAX 112.6 112.7 109.5 108.1 DMIN 5.2 58.4 12.7 24.2 V105% 14.8 20.8 8.8 8.0 V100% 58.0 63.8 20.5 20.3 V95% 77.8 87.0 39.8 49.0 V90% 84.3 94.3 57.3 65.0 V80% 89.8 99.3 77.8 85.8 胸壁（靶区）剂量比较 常规切线野 MLC切线野 电子线照射 （全程填充物） 电子线照射 （30Gy填充物） 胸壁不同照射技术DVH图 MLC切线野 常规切线野 电子线野 （ 30Gy填充物） 电子线野 （全程填充物） 同侧肺剂量学比较 切线野 MLC切线野 电子线野 （全程填充物） 电子线野 （30Gy填充物） DMEAN 10.0 14.7 6.6 8.9 DMAX 102.7 103.6 93.8 98.6 V100% 2.3 3.3 0.4 0.9 V90% 7.0 10.2 1.3 2.1 V60% 7.8 12.5 3.9 6.0 V40% 8.5 14.0 6.8 9.8 同侧肺不同照射技术DVH图 MLC切线野 常规切线野 电子线野（ 30Gy填充物） 电子线野（ 全程填充物） 心脏剂量学比较 切线野 MLC切线野 电子线野 （全程填充物） 电子线野 （30Gy填充物） DMEAN 7.5 10.1 1.7 2.7 DMAX 97.9 98.5 80.3 89.6 V100% 0.3 0.3 0 0 V90% 2.5 4.2 0.2 0.3 V80% 3.2 5.2 0.3 0.3 V60% 3.8 6.3 0.5 3.8 V40% 4.7 7.0 0.8 2.0 心脏不同照射技术DVH图 MLC切线野 常规切线野 电子线野（ 30Gy填充物） 电子线野（ 全程填充物） 胸壁不同照射技术剂量学比较 Pierce LJ, et al. IJROBP 2002; 52(5): 1220 6MV-X切线 6-9Mev-E 胸壁Mean dose 49.6 46.5 心脏V30（平均值） 3.65 5.15 NTCP 1.12 1.73 肺V20（平均值） 23.6 28.75 NTCP 0.37 2.38 胸壁不同照射技术的比较UngYc, et al. Radiother Oncol 2000; 57: 69-77 切线照射（%） 电子线照射（%） 靶区不符合要求 0（0/32） 12.5（4/32） 肺不符合要求 9（3/32） 68（19/28） 心不符合要求 9（3/32） 18（5/28） 95%靶体积剂量：47.5 ～ 50Gy 肺： V25Gy 25% 心： V25Gy ≤10% ～ 25% 胸壁不同照射技术的适用范围 切线照射 电子线照射 适用范围 适合大多数病人 胸壁厚度3cm, 胸壁平坦， 手术疤痕短 不适用范围 心脏靠前，桶状 胸，照射野超过体中线太远 胸壁厚度,曲度大 手术疤痕短 乳癌LN+≥10者综合治疗长期疗效 胸壁照射： 靶区范围仅限于胸壁皮瓣深度