《普贝生临床应用细则》-(精选)课件.ppt

普贝生的临床应用 宫颈成熟度并一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关，促使宫颈软化成熟的激素有雌激素、松弛素和前列腺素、宫颈成熟可能是多种激素作用的结果。理想的促宫颈成熟方法应与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法虽有很多种，但至今尚无一种非常完美又非常有效的方法。目前促宫颈成熟的方法可分为两大类：非药物性的和药物性的。 普贝生是控释PGE2(地诺前列酮)阴道栓剂 (简称普贝生)，1994年获美国食品药物管理局(FDA)批准用于妊娠晚期促宫颈成熟的阴道栓剂，是一种促宫颈成熟的引产药物，虽在国外已广泛应用，被证实安全有效，但在国内应用不多.普贝生由英国CTS公司生产，每枚含有PGE210mg。 美国妇产科医师学院（ACOG）指南 加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南 “当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑进行引产。在进行引产前，要与孕妇讨论相关事宜。” ACOG 指南：引产的主要指征 妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎儿危险：如严重胎儿生长受限、同种免疫 先兆子痫、子痫 母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠 胎盘早剥 ACOG指南: 引产禁忌证 前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史 前次子宫手术且进入宫腔史 前次子宫肌层广泛切断史 前次子宫破裂史 胎盘前置 横位 或其它生产的禁忌症 活跃期生殖道疱疹者 美国的引产概况 2002年引产比例：20% 选择性引产的数量在增加 ACOG批准选择性引产 加拿大引产指征分析 延期妊娠(超过41w，287天) 35% 孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25% 足月胎膜早破 19% 其它/未知 12% 胎儿窘迫的迹象 7% 胎死宫内 1% 其他因素(地理因素，既往急产史) 1% 促宫颈成熟与引产 关于引产的报道显示，宫颈条件是预测引产成功的最重要指标。 宫颈Bishop评分小于等于6分，在引产前应先促宫颈成熟。 催产素对于促宫颈成熟是无效的，因而不应使用催产素促宫颈成熟。（缩宫素静滴是传统的引产方法，通过缩宫素受体发生作用，但此受体在宫颈的分布很少，所以缩宫素对宫颈的直接作用小，仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素促进宫颈成熟，因此缩宫素促宫颈成熟效果差。） 前列腺素E2促宫颈成熟的机理 PGE2与促宫颈成熟 PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 有效率93％，显效率87％ 24小时内阴道分娩率达81％ 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响 普贝生临床应用细则 使用对象选择 有临床引产指征，无引产禁忌证 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等） 禁忌 疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史； 明显头盆不称； 胎位异常； 胎儿宫内窘迫； 急性盆腔炎或阴道炎； 三次以上足月产； 多胎妊娠； 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏，青光眼和哮喘史的病人 普贝生的放置时间、地点 具体放置时间没有特殊规定，最好选择在日间 地点在可以在病房或产房，最好在产房 主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。 普贝生放置前 产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 NST检查，结果为有反应型可放置普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。 普贝生放置前 阴道检查 宫颈Bishop评分 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水将普贝生浸泡一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症 碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。 无需将普贝生升至室温或解冻。 普贝生的放置 无需借助检查床或窥器 为易于置入，可使用少量的水质润滑剂。 注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放。 普贝生的放置 用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要 终止带的处理 放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。 栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有2－3cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。 普贝生放