交通工程委托试验室备案.docVIP

PAGE PAGE 18 交通工程委托试验室备案 登 记 表 委托试验室： （章） 备案日期： 年 月 日 深圳市交通工程质量监督站制 填 表 须 知 一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。 二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。 三、“法人机构”，若检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。 一、委托试验室综合情况 项目情况 工程项目名称 工程投资 项目业主单位 联系人 电话 委托单位 联系人 电话 检测机构情况 检测机构及法人机构名称 等级及编号 计量认证编号 法人代表 联系方式 行政负责人 联系方式 技术负责人 联系方式 质量负责人 联系方式 二、委托试验检测业务范围表 第 页 共 页 序号 试验检测项目及参数 采用的试验检测方法和标准（名称/编号） 所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 一 土 1 颗粒级配 2 含水率 二 集料 1 颗粒级配 三