人工股骨头置换术中持续低血压的原因.pptVIP

病 例 讨 论 总医院麻醉科 一般情况 患者，女性，患者，女 66岁，左人工股骨头置换术后16年，行左股骨头翻新术（左全髋置换术）术前检查：HB121g/L Hct37.3%，肝肾功能正常，心电图正常，心脏彩超提示：各瓣膜关闭不全，左室舒张功能减退、EF80.2%。术前用药：阿托品0.5mg 鲁米那纳100mg 术前30min肌注。 入室情况： 神智清楚 ， BP170/90mmHg HR110次/分 ，心电图正常 ST段压低—0.15mv左右。麻醉诱导：诱导前地塞米松10mg 东崀菪碱0.3mg 格拉斯琼3mg iv，芬太尼0.15mg、卡肌宁30mg、静安70mg诱导，BP下降至90/55mmHg HR85次/分，气管插管顺利，插管后BP上升至135/80mmHg ，HR90次/分，心电图无变化，诱导后予静安200mg/h，卡肌宁25mg/h瑞芬太尼0.5mg/h维持。此时开始摆右侧90°卧位，BP下降至90/55mmHg,予以麻黄素5mg iv， BP上升至120/70mmHg、HR90次/分。 手术开始2小时各项生命征平稳，心电图无明显变化，PetCO2在28-32mmHg,SPO2 100%。共补液林格1000mL、万文1000mL、RBC2u,出血约500-700mL,尿量约300-400mL。此时在行修复髋臼步骤，随即血压开始持续下降最低至70/40mmHg，