上消化道大出血的治疗进展.pptVIP

上消化道大出血的治疗进展 定义 上消化道出血指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道病变所致出血，包括： 食管 胃 十二指肠 胆胰管 胃空肠吻合术后的空肠上段 病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征） 少见病因：反流性食管炎、血管畸形（Dieulafoy病）、血液病、寄生虫病等 十二指肠球部溃疡 肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 胃癌并出血 反流性食管炎并出血 急性糜烂出血性胃炎 十二指肠球部Dieulafoy病 活动性大出血的判断 反复呕血、排黑便 周围循环衰竭表现 HR↑ BP↓ RBC、HGB等持续下降 胃管不断引出暗红色血液 活动性大出血的紧急处理措施 维持生命体征稳定 药物治疗 内镜下止血 血管介入治疗 外科治疗 维持生命体征平稳 心电监护，记尿量，观察神志，卧床，禁食 保护气道：吸氧，防误吸（吸入性肺炎、窒息），必要气管插管 积极扩容：开通多条静脉通道，深静脉穿刺；输晶体、胶体、配血+输血、输血浆 必要时多巴胺或去甲肾上腺素升压 药物治疗: PPI的使用 对消化性溃疡及急性糜烂出血性胃炎效果好： 修复粘膜，促进溃疡愈合 酸性环境下血凝块稳定性下降：血小板聚集最佳pH值