人工流产常见并发症和处理原则.pptVIP

六、人工流产漏吸 宫腔内妊娠，在人工流产手术中未吸到胎囊或主要的胎盘组织，只吸到部分蜕膜组织或极少量绒毛组织，胚胎受到干扰而致胚胎停育或胚胎未受到干扰继续发育，需再次手术终止妊娠 人工流产漏吸--诊断要点 1.人工流产术后受术者仍有妊娠反应 2.人工流产术后无阴道出血或仅有少量阴道出血 3.术后妇科检查子宫较术前增大，子宫大小与停经天数相符或维持在术前孕周大小 4.妊娠试验仍阳性 5.B超提示宫内妊娠，胎囊大小与停经天数相符或显示胚胎停止发育 人工流产漏吸--治疗方案及原则 1.发现漏吸时，停经小于70天，由有经验的医师行负压吸宫术或钳夹术 2.发现漏吸时，停经大于70天，收入院行钳夹术或中期引产产术 3.子宫畸形或子宫过度倾屈或宫角妊娠，由有经验的医师手术或B超监测下手术 4.残角子宫妊娠应行开腹手术 5.再次手术前给予抗生素预防感染 七、子宫穿孔及脏器损伤--诊断要点 1.单纯性子宫穿孔可无临床症状或仅有轻度下腹痛，手术操作中有“落空感”或“无底感”；手术器械进入宫腔深度超过原探测深度 子宫穿孔及脏器损伤--诊断要点 2.复杂性子宫穿孔的表现： (1)下腹部剧烈疼痛 (2)伴腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张 (3)内出血量多，腹部可叩出移动性浊音 (4)有阔韧带血肿时，妇科检查子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，压痛明显 (5)肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊肝浊音界消失 子宫穿孔及脏器损伤--治疗方案及原则 1.单纯性子宫穿孔可采用保守治疗，给予宫缩剂及抗生素，如宫内妊娠组织尚未吸出，在诊断当时或术后保守治疗观察一周后由有经验医师避开穿孔处再次操作或在B超引导下手术，或采用药物流产 子宫穿孔及脏器损伤--治疗方案及原则 2.复杂性子宫损伤应尽早进行腹腔镜或开腹探查术，根据子宫损伤部位、程度、有无宫腔感染和宫腔内容物是否清除干净而采取不同术式 3.子宫损伤严重、多处损伤、子宫侧壁损伤伴阔韧带血肿或合并严重感染，应行子宫切除术 4.开腹探查术中必须探查肠管、膀胱、附件、输尿管等有无损伤，以免漏诊 5.发现脏器损伤及时修补 6.根据受术者要求及子宫损伤程度决定是否同时行绝育术 八、感染 不全流产或流产前患有生殖道炎症时容易发生感染。 目前医源性感染正逐步减少，而以吸宫不全、宫内残留物未得到及时消除而引起的感染较多。 除了严格无菌操作外，对于人流术后的患者，要进行细致的观察。感染多于术后1-7天以内出现发热、腹痛、分泌物增多及白带异味等，主要由于细菌感染及过早性生活所致。致病菌的种类很多，多数患者为几种细菌的混合感染。主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等。 有泌尿生殖道感染者，必须进行抗生素治疗后各项检查指标正常，才可以进行人工流产手术，同时要掌握手术适应征。 文献调查1显示，在曾进行人工流产的妇女中，８种生殖道感染的发生率均高于未曾行人工流产者，人工流产可明显增加妇女生殖道感染的危险。 另有研究２发现盆腔感染与输卵管不孕密切相关。炎症使输卵管通畅障碍和运动功能紊乱、宫颈功能不全和子宫内膜损伤而致继发不孕。 十、继发不孕 据临床观察，在因不孕就诊的病例中，继发不孕约占50%，其中有人工流产史者约占60%-80%。 大量报道显示，人流次数越多，继发性不孕的风险越高。 继发不孕的原因 内生殖器炎症 子宫内膜异位症 抗精抗体、抗内膜抗体等较高检出率 内膜损伤、宫腔粘连 内分泌紊乱 预防并及时处理并发症，尤其是感染，这是降低人工流产后继发不孕的关键措施。 切实宣传有效的避孕措施，做好卫生宣教。 四、小结 人工流产仅仅是避孕失败的补救措施之一，而不是避孕方式。 落实避孕措施，正确使用避孕方法是减少人工流产的关键。 流产后计划生育服务是我国实行生殖健康优质服务的重要方向，势在必行！ 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 人工流产常见并发症及处理原则 中山大学附属第一医院 妇产科游泽山 中国人工流产现状一、数量大 人工流产是避孕失败的补救措施。据世界卫生组织统计，每年全球人工流产４８００万人次， 而我国每年约行１３００万人次人工流产术。有报道指出，在人工终止妊娠中约９０%为终止早期妊娠， 因此人工流产所引发的并发症也有所增加。 二、年轻化 20～29岁 北京66％1，上海62％ 2 未生育:北京56.1% 3 未婚人工流产率有不断增高的趋势： 2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至57.7‰ 4 1 三、重复率高 北京55.2%，上海44.1% 1 ≤25岁人流女性重复流产率32.4%-34.9% 2,3 这已经是第3次了 人工流产 “