巴州城镇医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法2(修改稿).docVIP

巴州城镇医疗保险定点医疗机构分级管理（信用等级评定）实施办法（试行） 第一章　总　　则 第一条　为建立基本医疗保险医疗服务评价体系，形成对基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）有效的激励机制，规范定点医疗机构医疗服务行为，提高医疗服务质量，合理使用基本医疗保险基金，保证参保人员得到合理的医疗服务。根据人力资源和社会保障部办公厅《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》 （人社厅发〔2010〕9 号）、自治区社会保险管理局《关于印发〈新疆维吾尔自治区基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法（试行）〉的通知》精神，结合我州实际，制定本试行办法。 第二条　本办法适用于与各级社会保险管理局签订医疗保险协议的所有定点医疗机构。 第三条　定点医疗机构分级管理，以依法、公正、公开为原则，按照统一内容、标准和程序开展。 第四条　定点医疗机构分级管理的等级评定分为AAA、AA、A和无级别四个信用等级，并实施分类管理。 第五条　在定点医疗机构分级管理的标准公布后，州人力资源和社会保障局组织相关部门负责开展定点医疗机构等级评定工作。 州人力资源和社会保障局、州社会保险管理局对定点医疗机构实行日常监督管理考核。年终由州人力资源和社会保障局牵头，州卫生局、州食品药品监督管理局、州物价局、州财政局、州社会保险管理局参与，结合对定点医疗机构考核共同评定。 各县(市)定点医药机构的日常监督管理考核和年度信用等级评定工作由当地相关部门负责组织实施。定点医疗机构等级评为AA、A和无级别，并实施分类管理。 第六条　定点医药机构等级原则上实行逐级评定。 A级每年评定一次，连续二次被评定为A级的定点医疗机构，参加AA级评定；连续三次被评定为AA级的定点医疗机构，参加AAA级评定；各县(市) 定点医疗机构连续三次被评定为AA，可向自治州推荐参加AAA级评定。连续三次被评定为AAA级的定点医疗机构，可向自治区推荐参加自治区AAA级评定。 AAA级评定数量控制在定点医疗机构总数的2%以内,AA级评定数量控制在定点医疗机构总数的10%以内, A级评定数量控制在定点医疗机构总数的20%以内。（适用四舍五入法） 第二章　评定内容与标准 第七条　州人力资源和社会保障局以定点医疗机构及相关人员遵守医疗保险规定和履行医疗服务协议情况为主要依据，以贯彻落实医疗保险政策和诚意履行医疗保险协议为主要内容，结合各定点医疗机构日常开展医疗保险服务工作量，对定点医疗机构进行综合评定，评定总分值为100分。评定内容及分值分配为： （一）州人力资源和社会保障局委托州社会保险管理局负责按《巴州基本医疗保险定点医疗机构分级管理评审考核指标 》的规定对定点医疗机构进行日常考核，标准评分占总分值50%。 (二) 州人力资源和社会保障局委托州社会保险管理局定期制定《参保人对巴州医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对巴州城镇医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占总分值10%。 （三）州人力资源和社会保障局组织相关部门按《巴州基本医疗保险定点医疗机构分级管理评审考核指标 》对定点医疗机构进行年终考核，标准评分占总分值40%。 定点医疗机构所属科室、社区健康服务中心、社区医疗服务站不单独进行等级评定，其行为视为定点医疗机构的行为，纳入定点医疗机构的等级考核范围。 第八条　定点医疗机构最后得分在同一定点类别和相同等级医院范围内排序，得分在90分以上且为所在级别医疗机构中排名第一的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位；分值在85以上未评为AAA级的定为AA级，分值为83分以上的，定为A级，83分以下的定为无级别。 若在一个评定年度内没有相应级别分数得分的，可以空缺。 第九条　定点医疗机构按以下类别分别进行信用等级评定并按分数排序：二级及以上综合医院、县级二级医院、街道乡镇一级医院、专科医院、社会办医院。 第三章　评定组织与程序 第十条　州人力资源和社会保障局、州社会保险管理局医疗保险工作人员、医疗机构的医疗保险管理人员和医疗保险专家代表、州卫生局、州食品药品监督管理局、州物价局、州财政局代表组成定点医疗机构信用等级评定小组，开展定点医疗机构的信用等级评定工作。 第十一条　医疗机构信用等级评定按以下程序进行： (一) 定点医疗机构与医疗保险经办机构签订定点医疗服务协议满一年后，可申报分级管理评审，申报时应填写《定点医疗机构分级管理评审申请表》 （附件 2） 。 （二）各县市人力资源和社会保障局定期组织分级管理评审，拟定评审意见。 　（三）人力资源和社会保障局组成评定工作小组，制作发布《参保人对巴州社会医疗保险服务满意度问卷调查表》并进行评分； 　（四）以年终综合