缺血性脑血管病溶栓规范标准.pptVIP

Ⅶ静脉溶栓4-1 2013 2009 1. 推荐给能在缺血性卒中发病 3h内给予治疗的入选患者应用静脉 rtPA治疗（0.9mg/kg，最大剂量 90mg）（I 类，证据水平 A）。医生应当对照（表 10和 11）（参照 NINDS 临床试验中使用的方案）中列出的标准，确定患者是否适合溶栓。观察和治疗患者的方法见（表 12）。（与以前的指南相同） 2.适合静脉 rtPA溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在 60分钟内（I 类，证据水平 A）。（新推荐） 3. 推荐给予适合且能在卒中后3～4.5小时之间用药的患者以静脉rtPA治疗（0.9mg/kg，最大剂量 90mg）（I 类，证据水平 B）。这段时间内溶栓治疗的入选标准与3小时时间窗治疗相似，加上以下排除标准：患者年龄＞80岁、口服抗凝剂且无论国际标准化比值（INR）如何、基线NIHSS评分﹥25、影像显示缺血损伤累及超过1/3的大脑中动脉供血区，或既有卒中史又有糖尿病史。（对2009年静脉rtPA指南有修订） 推荐给予在卒中后3～4.5小时之间用药的患者以静脉rtPA治疗（I 类，证据水平 B）。这段时间内溶栓治疗的入选标准与3小时时间窗治疗相似，加上以下排除标准：患者年龄＞80岁、口服抗凝剂且INR≤1.7、基线NIHSS评分﹥25，或既往有卒中史又有糖尿病史。 * * * * * * * * * * Ⅶ静脉溶栓4-2 2013 2007 4. 如果可使用降压药安全降低患者血压（185/110mmHg)，静脉溶栓是合理的。在开始静脉 rtPA治疗前，医生应当评价血压的稳定性（Ⅰ类，证据水平B）。（与以前的指南相同） 5. 患者接受溶栓治疗时，医生要注意观察并能随时处理潜在的副作用，包括出血和血管性水肿，后者可导致部分性气道梗阻（I类，证据水平B）。（对以前的指南有修订） ） 6. 卒中起病时有痫性发作的患者，只要有证据表明遗留的神经功能缺损是继发于卒中而不是发作后现象，静脉rtPA是合理的。（IIa 类，证据水平C）。（与以前的指南相同） 7. 超声溶栓治疗急性卒中的有效性尚不确定（Ⅱb类，证据水平B）。（新推荐） 8. 静脉替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶及其他纤溶药物，以及静脉安克洛酶和其他降纤药物的有用性尚不确定，只能用于临床试验（Ⅱ b类，证据水平 B）。（对以前的指南有修订） 除了出血的并发症，医师应意识到潜在的其他不良反应，血管性水肿可导致局部气道梗阻（Ⅰ类，C级） 不推荐在临床试验之外静脉给予安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他血栓溶解剂（Ⅲ类，C级） * * Ⅶ静脉溶栓4-3 2013 2009 9.那些能在卒中后3～4.5小时之间用药，但是存在以下排除标准的一项或多项者，静脉rtPA的有效性尚不确定（IIb 类，证据水平C），需要进一步研究。这些排除标准包括：（1）患者年龄＞80岁；（2）口服抗凝剂，即使INR≤1.7；（3）基线 NIHSS＞25；（4）既有卒中史又有糖尿病史。（对2009年静脉rtPA指南有修订） 10.可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉溶栓：卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、近3个月内接受大手术、近期心肌梗死。要权衡潜在增加的风险和预期获益（Ⅱb类，证据水平 C）。这些情况需要进一步研究。（新推荐） 11.不推荐静脉链激酶治疗卒中（ III 类，证据水平A）。（对以前的指南有修订） 静脉rtPA的对符合上述排除标准的患者的有效性尚不确定（IIb 类，证据水平C），需要进一步研究。 不推荐静脉链激酶治疗卒中（Ⅲ类，A级）。（2007） * * Ⅶ静脉溶栓4-4 2013 2007 12.对于正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂的患者，使用静脉 rtPA可能有害，不推荐溶栓，除非敏感的实验室检查，如 aPTT、INR、血小板计数、ECT、TT或恰当的直接因子Ⅹa活性测定结果为正常；或患者未用这些药物＞ 2天（假设肾代谢功能正常）。动脉 rtPA溶栓时同样应考虑这些问题（Ⅲ类，证据水平C）。（新推荐）需要进一步研究。 * * 关于NIHSS评分的说明 NIHSS评分的基本原则： 记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好。 注意只记录患者能做到的，而不是你认为他能做到的。 边检查边记录，尽量避免诱导患者。 对于无法评价的项目，请记录评分为“9”，计数机统计学处理时将之自动按缺省值处理。 “同一原则”：多次随访注意随访保持“同一”的评价标准。 关于NIHSS评分的说明 昏迷患者NIHSS评分如何评定？ 对于1a项小于3分的患者，应对各项逐个进行评定。 只有患者对任何有害刺激（摩擦胸骨、压眶等）完全没有反应，