绳经病学--缺血性脑卒中(脑梗死).pptVIP

临床表现各异，体征的共同特 点有下列之一: 交叉性瘫痪或感觉障碍 双侧运动或感觉功能缺失 小脑功能障碍 眼球协同运动障碍 偏盲或皮质盲 Horner征，眼球震颤， 构音障碍，听觉障碍等 临床表现 2. 椎-基动脉系统（后循环）脑梗死 基底动脉主干闭塞: 四肢瘫痪,去脑强直,眼球固定,瞳孔缩小,高热,昏迷,死亡； 大脑脚综合征 (Weber syndrome): 多为供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹，对侧锥体束受损。 临床表现 椎-基动脉系统（后循环）脑梗死 临床表现 椎-基动脉系统（后循环）脑梗死 延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome): 是脑干梗死中最常见的类型，常为椎动脉或小脑后下动脉闭塞，表现为： A、突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 B、吞咽困难、声音嘶哑、软腭提升不能和咽反射消失 C、同侧面部和对侧偏身痛温觉障碍 D、同侧小脑性共济失调 E、同侧Horner综合征 临床表现 椎-基动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉闭塞: 皮质支闭塞: 偏盲，有黄斑回避 中央支闭塞: 丘脑综合征(对侧偏身感觉减退、感觉 异常、丘脑性疼痛 、锥体外系症状) 血液化验及心电图 血液化验包括血常规、血流变、血糖、血脂等检查，有利 于发现脑梗死的危险因素， 2. 脑脊液检查 一般正常 有出血性脑梗死时，CSF中可见红细胞； 大面积脑梗死时，CSF压力可升高，细胞数和蛋白可增加。 四 辅助检查 彩色多普勒超声检查 显示阻塞区域血流速度变化。 对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或者侧支循环建 立的程度有帮助。 应用于溶栓治疗监测。 对预后判断有参考意义。 辅助检查 4. 头颅CT 起病后 ＜24h，无异常密度 ＞24h，边界不清的低密度灶 ＞2周，梗死区可呈等密度灶 ＞5周， 中风囊 辅助检查 5. MRI 发病数小时（6-12小时），即可见T1低信号，T2高信号病变区域， MRI可发现脑干、小脑梗死及小梗死灶; 功能性MRI，如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI） ，可在 发病后数分钟内检测到缺血改变，对溶栓治疗有指导价值 DWI与PWI可发现更早期(20-30min)的缺血病灶，对溶栓治疗有指导 价值。 辅助检查 6. 脑血管造影 数字减影血管造影、 CT 血管造影、磁共振动脉成像可 以显示可发现病变动脉狭窄或闭塞情况。 7. SPECT和PET 发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流的变化， 通过对脑血流量的测定，识别缺血性半暗带，指导溶栓 治疗，判定预后。 辅助检查 中、老年患者 有动脉粥样硬化、高血压等脑卒中的危险因素 病前可有反复的TIA发作 安静状态下或活动中起病 症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性神经功能 缺损，梗死的范围与某一脑动脉供应区域相一致。 影像学检查： CT/MRI显示无占位性病变、无出血性病变 或显示梗死灶。 五 诊 断 1. 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞鉴别　 2. 颅内占位性病变 　 颅内肿瘤脑脓肿等可急性发作 　 引起局灶性神经功能缺损 　 脑脓肿有身体其他部位感染或全身性感染病史　　 头部CT、MRI检查有助于明确诊断 六 鉴别诊断 LOGO 水电解质紊乱 缺血性脑卒中(脑梗死) Cerebral ischemic stroke /cerebral infarction 概念 缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍， 使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死而出 现相应的神经功能缺损。 在脑血管疾病中最常见，占60～90%。 临床最常见的类型：脑血栓形成、脑栓塞 概 述 概 述 按起病形式和病程分型: 完全型脑梗死：起病6小时内病情达高峰. 进展型脑梗死：病情逐渐进展，可持续6小时至数天. 概 述 脑梗死的分型 概 述 脑梗死的分类 1. 动脉血栓性脑梗死 2. 脑栓塞 3. 腔隙性脑梗死 4. 分水岭梗死 概 述 概 述 概念： 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础 上