吞咽障碍患者康复护理(康复小组).pptVIP

其他技巧的应用-4 每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水（一般不用吸管，以免液体误入气管）。 如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下休息或者采用少食多餐的方法来解决。 如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。或用手按住腹部可咳出来，并适当休息。 安全鼻饲的技巧 鼻饲管置管 鼻饲体位 鼻饲量、时间 口腔分泌物清理 鼻饲管置管步骤 置体位 清洁鼻腔 润滑 插管 测量 验证 固定 验 证 ①连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液 ②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃 内注入１０ml空气，听到气过水声 ③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 鼻饲时体位 床头角≥30-35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛嗽、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎。 鼻饲后30min内维持原体位，不要搬动和翻动病人。 鼻饲的量、时间 每2小时鼻饲一次 每次量不超过200ml 每日流质总量不超过1500ml 口腔分泌物清理 做好每日口腔清洁，口腔护理2次/日 及时清除口腔分泌物，必要时床旁备吸痰器，PRN 吸痰 患者江云俤，女，58岁，以“车祸致吞咽障碍伴右侧肢体活动不利5月余。”家属轮椅送入院。入院诊断:1.脑外伤后综合征 2.右（侧）下肢深静脉血栓形成 3.高血压 4.锁骨骨折(左侧)。患者吞咽障碍伴右侧肢体活动不利，言语含糊，体力体能下降，右手不可持物，右上肢无自主活动，右下肢可抬离床面，不可独立翻身起坐，坐位不能，偶有咳嗽咳痰，饮水呛咳，偶有头晕头痛，精神疲倦，鼻饲饮食，睡眠欠佳，NRS评分：0分，霍普金斯：高度危险，Braden评分：11分 高度危险，BMI:营养塞查阴性，心理状态：容易情绪波动。康复功能评估：康复功能评分：45分，属中度依赖，患者在修饰完全独立 5分、进食完全依赖、控制大便完全独立 10分、控制小便完全独立 10分、床椅转移需部分帮助 10分、如厕需部分帮助 5分、穿衣完全依赖、平地行走需极大帮助 5分、洗澡完全依赖、上下楼梯完全依赖。 个案分享 个案分享 与吞咽相关的临床表现： 神志清楚，言语含糊，有多次吸入性肺炎，无听理解障碍及认知障碍。 吞咽障碍的常见表现 进食时: 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 吞咽延迟 吞咽动作吃力或乏力 全无吞咽反应 每口食物要吞多次 吞咽障碍的常见表现 进食时: 吞咽时喉部升降幅度減少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 哽喉 吞咽障碍的常见表现 进食时: 咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 拒绝进食 投诉吞咽困难 吞咽障碍的常见表现 进食后: 呼吸困难或气喘 声音变得浑浊 咳嗽并帶有痰声 口腔留有残余的食物 多痰 吞咽障碍的常见表现 ◆沉默性误咽（无症状性吸入） 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的感觉消失） 特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发音困难 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽（或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促，发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有无沉默性误咽 只能通过影像荧光检查确诊 吞咽功能性检查 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（Gold Standard) 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 喉部荧光核素扫描检查 气钡双重食道造影检查 ……… 吞咽障碍的护理评估 ◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜进餐 ◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时间的长短、摄入食物的种类 ◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现：进食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味，患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪 评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老年、婴幼儿、儿童等 吞咽障碍的护理评估 ◆专家建议: 床边饮水实验 是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法! 简易床边吞水试验  排除标准 有无意识状态不稳定 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 需要频繁的抽痰 清理分泌物有困难 流口水和被自己的唾液所呛 气管切开或是气管内管在位 如果排除排准中有任何一项是“有”，则请咨询医生，要不要进行试验 让患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml 温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况 I.可一口喝完，无呛咳； II.分两次以上喝完，无呛咳； III.能一次喝完，但有呛咳； IV.分两次以上喝完，且有呛咳； V.常常呛住，难以全部喝完。 情况I，若5秒