-药理学-抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

复 习 1.苯二氮卓类药物药理作用？ 2.为什么地西泮用于麻醉前给药？ 本章要求 掌握：常用抗癫痫药的特点 第二节 常用抗癫痫药物 1抑制病灶神经元过度放电 2作用于病灶周围的正常组织，抑制异常放电的扩散 〔作用机制〕 （1）增强GABA功能有关 （2）阻断突触前膜对钙的摄取→ ↓ N递 质释放 （3）高浓度阻断钠和钙通道 乙琥胺（ethosuximide） 丙戊酸钠（sodium valproate） 丙戊酸钠（sodium valproate） [不良反应] 严重：肝损害 天门冬氨酸氨基转移酶↑ 2岁以下儿童多药合用－致死肝损 少数皮疹、脱发、血小板减少 苯二氮卓类 　1.地西泮（diazepam）是控制癫痫持续状态的首选药。缓慢静注 第三 节 抗惊厥药 硫酸镁（magnesium sulfate) A型题 1.癫痫持续状态的首选药是（ ） A.硫喷妥钠 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.异戊巴比妥 E. 水合氯醛 A型题 2.苯妥英钠的不良反应中没有（　　　） A.胃肠反应 B.齿龈增生 C.过敏反应 D.共济失调 E.肾脏严重损害 A型题 2.新生儿窒息首选（ ） A.二甲弗林 B.山梗菜碱 C.贝美格 D.尼可刹米 E.咖啡因 A型题 1.吗啡急性中毒引起的呼吸抑制，宜首选（ ） A.尼可刹米 B.二甲弗林 C.吡拉西坦 D.贝美格 E.山梗菜碱 拉莫三嗪(lamotrigine） 似苯妥英钠、卡马西平 阻止VDC-Na+－－阻止放电 用于：成人局限性发作的辅助治疗 与他药合用于难治癫痫 +药酶诱导剂－－t1/224→15h 胃肠、CNS反应，偶DIC 托吡酯(topiramate) 1995新药 广谱 局限性发作和大发作 动物致癌 孕妇慎用 1.根据发作类型选药 失神发作 首选乙琥胺、次选氯硝西泮、丙戊酸钠 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠 抗癫痫药应用注意 单纯局限性发作 药物 苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪 氯硝西泮 丙戊酸钠 地西泮 大发作 复杂 失神 单纯 肌阵挛 持续状态 ＋ ＋ ＋ ＋iv ＋ ＋ ＋(钠盐) ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋:首选 2、是否联合用药？ 3、长期用药 不得突然停药；不随意换药； 定期查血象、肝功；过渡式换药! 4、致畸、死胎 口服：泻下、利胆 外用热敷：消炎去肿 注射： CNS抑制 骨骼肌松弛 平滑肌松弛 Mg2+ 抗惊厥 降血压 机制 竞争Ca2＋受点 拮抗Ca2+作用 应用: 子痫首选； 破伤风惊厥、高血压危象 过量：腱反射↓呼吸↓血压↓↓ 解救：钙剂 硫酸镁（magnesium sulfate) 思考题 各种类型的癫痫病如何选药？ 硫酸镁作用有何特点？应用？ C E B A * 第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 熟悉：苯巴比妥的特点 了解：拉莫三嗪 的特点 第一节　抗癫痫药 一.癫痫 大脑局部N元异常高频放电，并向周围正常组织扩散所引起的反复发作性的慢性脑疾患，表现为突然发作、短暂的运动、感觉功能或精神异常，并伴有异常脑电图。 二病因 遗传 感染 肿瘤 脑损伤--瘢痕 维生素B6↓ 三、癫痫发作分类 局限性发作 1.单纯性局限性发作 2.复合性局限性发作 全身性发作 1.失神性发作 2.肌阵挛性发作 3.强直阵挛性发作 4.癫痫持续状态 大发作：高幅棘慢波或棘波 小发作：3Hz/S高幅左右对称同步化棘波 基本作用 苯妥英钠(phenytoin sodium) 又称大仑丁(dilantin) [药理作用及临床应用] 1.抗癫痫作用 大发作和局限性发作－首选药 小发作－无效，甚恶化 2.治疗中枢性疼痛综合征 3.抗心律失常 主要用于室性心律失常 [药理作用及临床应用] 〔作用机制〕 1.