高血压脑出血的预防和护理.pptVIP

7、营养支持 昏迷吞咽功能不好病人常需留置胃管。鼻饲食物可为牛奶、米汤、肉汤和果汁等。也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶。现在营养科配置的匀浆膳含有20余种营养成分，每天只需4袋就能满足病人的营养所需。鼻饲液的温度为38-40度、夏天食物放置不超过4小时、每次鼻饲量200～300毫升，每日5～6次。 1.预防压疮 六勤是关键 做到勤翻身、勤检查、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交待。 翻身体位 要使病人舒适并保持功能位。 高危患者建立翻身卡，床头悬挂警示牌。 班班交接皮肤。 营养不良既是导致压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。  2.预防坠积性肺炎及肺部感染原因 患者长期卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠积性肺炎。1. 保证良好的病室环境；2.采取预见性的护理程序，定时给予患者翻身拍背；3.必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生； 4.及时清除痰液及分泌物；5.及时送检痰培养。 3.预防消化道出血 极易发生应激性溃疡并发消化道出血，早期有咖啡样液体呕出，大便潜血阳性，血压下降，面色发黄，脉搏细弱。早发现、及时治疗是抢救成功的关键。 胃液监测可早期发现消化道出血，因此鼻饲病人喂食前一定回抽胃液。 观察面色及血压变化并认真记录。很多病人先有血压下降，5-6小时后才出现柏油样便，应密切观察血压动态变化。 应用质子泵抑制剂，留置胃管灌注胃粘膜保护剂及止血药，可有效治疗消化道出血，降低其发病率。常发生于12 天，预防用药需2周左右。有反复出血可能，应随时观察。 出血多时禁食，未进食可给温良弱碱性流食。 4.预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过度用力致使腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、蔬菜、多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。 3天未大便者，应服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便 5.预防泌尿系感染 a.多饮水 是减少感染的有效措施。饮水量在2000ml以上。 b.留置尿管导尿时，每日用2%碘伏棉球或生理盐水棉球擦洗会阴部2次。每次大便后及时清洗会阴和尿道口。 c.无大小便失禁者应每日早晚清洗患者会阴部，便后及时清理清洗以预防泌尿系感染。 6.预防下肢深部血栓 由于患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水药物，易造成血液停滞，黏稠度增高，易形成血栓。 应指导患者家属在床上被动活动下肢，防止形成静脉血栓。 高血压脑出血的预防及护理 概述 高血压脑出血是指由高血压引起的脑实质出血 在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病最严重的并发症之一,多见于50—70岁的病人,男性发病率稍高于女性。随着生活水平的提高，发布年龄呈年轻化趋势。 概述 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。是神经内外科治疗的重点和难点，其发病率、患病率、致残率、复发率、病死率均高，仅次于恶性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一。 对于出血量在30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达40%～70%，故提高治愈率，减少病残率，手术治疗为首选。 优质护理是提高此病治愈率、减少病残率的关键。 诱因 不按规律服用抗高血压药物是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血 换季 病理生理 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂。 高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤(没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现)、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等,可在血压骤然升高时破裂出血 发病机制 BP升高 高血压— 脑内动脉硬化—微血管瘤 ----- 破裂