MRI及CD祥E审审MRI在直肠癌术前评估中的价值.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 M砒及DCE．M砒在直肠癌术前评估中的价值 第一部分直肠癌的MRI技术应用、平扫及动态增强表现 目的探讨直肠癌合理的lVIR／扫描技术，总结其在MRI平扫及动态增强上的影 像学表现，并探讨MRI动态增强检查在直肠癌诊断中的价值。 材料与方法 1．正常志愿者：30名健康志愿者行盆腔常规IVIR．I扫描，其中男性15名， 年龄2“0岁，平均年龄29．4岁；女性15名，年龄22—26岁，平均年龄24岁。 志愿者入选标准：身体健康，无直肠手术史，志愿者事先取得其知情同意后行 盆腔MRI检查。 2．解剖标本：选择7例健康尸体盆腔局部离断标本，男4例，女3例，其 中1例男性尸体标本行常规MRI扫描。 3．病例组：直肠癌49例，经活检病理证实直肠癌并行手术治疗，其中男 28例，女2l例，年龄49～95岁，中位年龄67岁。行常规、高分辨率及动态增 强磁共振(DCE．Mm)扫描。纳入标准：未曾接受放、化疗且有完整MPO资料， 并接受手术治疗者。排除标准：行盆腔放、化疗者。 4．MR检查方法：采用GE 1．5T SignaLightspeed磁共振扫描仪，8通道相控 阵线圈。范围从乙状结肠与直肠交界区(相当于腰5~骶l水平)至肛门。 ①正常志愿者：常规先行快速自旋回波(FSE)大视野T2WI矢状位，然后 分别行轴位及冠状位常规T2WI、TlWI扫描。 ②尸体标本：由于离断尸体修块标本较小，我们选择了TORSOPA线圈对标 本进行了扫描。扫描方式我们采用了和切片方式相吻合的轴位、矢状位及冠状 位扫描，以保证扫描层面与切片方位的一致性。以FSE序列的TlWI及T2Ⅵ为 主要扫描序列。切片标本、尸体biRl扫描图像与正常志愿者的MRI图像进行对 比。 ③病例组：常规MR扫描与正常志愿者扫描方案一致。高分辨MR检查采 用T2WI横断位，垂直于肿瘤所在直肠段的长轴，覆盖整个肿瘤，如肿瘤位于直 肠下段，加做矢状位及斜冠状位，与肛管长轴平行。3WI扫描参数： TR／TE=2000／80ms，层厚、层间距及FOV与常规Mill相同。ETL=128。b值=1000s／mm2， 天津医科大学硕士学位论文弥散方向=3。动态增强磁共振检查，扫描序列应用3DF．SPGR序列。 天津医科大学硕士学位论文 弥散方向=3。动态增强磁共振检查，扫描序列应用3DF．SPGR序列。 5．尸体标本制作l例男性离断的膀胱直肠区局部尸体标本用于MR／扫描， 另外6例标本采用火棉胶包埋法对盆腔组织进行修块处理，应用切片机对修块 处理后的局部盆腔组织进行切片，厚度为0．5mm，分别进行轴位、冠状及矢状 位切割。 6．术后标本术后标本沿着冠状面切开，保留肿物完整性。将标本用10％中 性福尔马林液固定48 h后，石蜡包埋切片，HE染色，在普通光学显微镜下进行 观察。评估肿瘤的最大侵润深度、淋巴结受累情况，环周切缘受侵情况。 7．MR／图像分析 ①．正常健康志愿者及尸体标本MⅪ表现与尸体标本及解剖切片对照，确定 直肠肠壁各层结构及系膜筋膜的影像学所见及其解剖学基础。 ②病例组所得结果与病理切片严格对照，总结直肠癌在MⅪ平扫及动态增 强扫描中的表现，并分析MR／对其累及范围确定的准确性及对淋巴结转移评估 的可靠性。 ③利用时间．信号强度曲线(nC)对49例直肠癌患者的动态增强特点进行 总结、分析，探求其表现特征及诊断价值。 ④测量方法及标准 测量肿瘤边缘至邻近系膜筋膜最短距离(Cl蝴)，若肿瘤局限于直肠壁，测 量肿瘤所在位置肠壁外缘至邻近系膜筋膜最短距离；若直肠系膜内有明显增大 淋巴结、癌结节沉积或由肠壁突出迂曲索条影则测量它们距系膜筋膜的最短距 离。侵犯邻近组织、器官距离计为零。根据Beets．Taa等研究标准：即在MR／ 上测量的最短距离5mm与CRMlmm高度相关，记为CRM(+)，反之记为 CRM(一)。 测量肿瘤下缘，系膜内癌巢或增大淋巴结距肛缘距离在矢状位MR／上测量 39例中下段直肠肿瘤距肛缘距离，并与利用硬质乙状结肠镜测量结果比较。 8．统计学方法采用SPSS 1 7．0软件进行统计学数据处理。对在矢状位MR／ 上和硬质乙状结肠镜两种方法测量肿瘤下缘距肛缘距离所得数据以均数±标准 差(x±s)表示，采用配对r检验，以P0．05为差异有统计学意义；对正常 肠壁及直肠癌病灶达峰值时的信号强度(SImax)，达峰值的时间(Tpeak)，注入 造影剂后前lmin内最大的信号强度(SIlmin)，早期增强率(S酗数据以均数± 标准差(x±s)表示，采用配对t检验，以P0．05为差异有统计学意义。 Ⅱ 天津医科大学硕士学位论文结果 天津医科大学硕士学位论文 结果 1．正常健康志愿者及尸体标本MRI所见与解剖切片的对照： ①