急诊科简答题.docxVIP

简答题 1.简述 APACHEⅡ评分方法及其应用。 答 : 急性生理和慢性健康状态评价 (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ， APACHE Ⅱ ) APACHE Ⅱ是用于评定加强监护病房 (ICU) 病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评 估创伤伤情。对每个创伤病人，预定 12 项急性生 理学参 数，包括体 温、 平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、 pH、血钾浓度、血钠浓 度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和 Glasgow 评分，以及年 龄和慢性健康状态，据此计算出 APACHEⅡ分值。 2.简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。 答：格拉斯哥昏迷分级 (G1asgow Coma Scale) GCS 对伤者的睁眼、言语 和运动三方面的反应进行记分， 以总分表示意识状态的级别： 最高 15 分， 最低 3 分。分数越低表示意识障碍程度越严重， 11 分以下为昏迷。 (1)睁 眼 (2) 语言反应 (3) 运动反应 记分 遵嘱运动肢体 6 回答切题 对疼痛能定位 5 自动 回答不切题 疼痛刺激肢体回缩 4 遵嘱 回答杂乱 疼痛刺激全身屈曲 3 刺痛后 单音节 疼痛刺激全身过伸 2 不能睁眼 不能发音 疼痛刺激无反应 1 3、简述颅底骨折的治疗方法。 答：颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性 损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位 (30 °～ 60°角 ) 使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污 染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一月不愈合者可采用手术修补漏口。 ④常规应用抗生素与 TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经 可考虑手术治疗外，其它神经一般采用保守疗法。⑥对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。 4、简述颅内血肿的治疗可以非手术治疗的适应征： 答：非手术治疗的适应证 : ①伤后神志清楚或意识障碍不明显， GCS≥ 11 分。 ②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅 CT 检查血肿量，硬脑膜外≤ 15ml 。硬脑膜下≤ 30ml ，颅后窝≤ 10ml 。④脑深 部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在 10mm 以内者。⑥颅内压 (ICP) 在 20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂 伤和脑受压者。 5、开放性颅脑的治疗原则。 答：治疗原则有 : 1. 现场急救 主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口， 切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量， 对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息。 2. 创口处理原则 开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一 般要求尽量在 6小时内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到 411 小时。清创时应严格按清创程序进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组 织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。对已 感染的伤口处理原则是先控制感染、换药，对引流不畅者可行扩大伤口 引流手术，清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部 处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤，必须认真对待，不得 贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。 3. 术后处理 应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、抗癫痫治疗 与支持治疗。 6、开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。 答：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸入外界空气，同时伤侧肺内的残余气体也被吸入健侧肺；呼 气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦部分排至伤侧肺内，因而健侧肺肺吸入的空气中含有氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸，含氧量低的气体反复进入健侧肺内，加重缺氧。与 此同时，由于伤员呼吸困难，代偿性加强呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜腔负压显著增加。因此，当吸气时使纵隔移向健侧，健侧肺的膨胀也受限制；呼气时，伤侧胸膜腔内气体从伤口逸出，纵隔也随着向伤侧移动，一呼一吸之间，发生纵隔摆动。 7、张力性气胸的诊断要点和治疗原则。 答：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、紫绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、紫绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。 当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负 压吸引：若经胸腔闭式引流排气后， 仍有大量漏气和肺不张， 疑有严重肺、气管，支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。