(2019版)高等学校学生与家庭情况调查表和广西农村建档立卡扶贫对象证明.docxVIP

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 年级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证 政治 入学前 □城镇 □农村 号 码 面貌 户 口 学 毕 业 家 庭 学 校 人口数 生 基 家 庭 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女□低保家庭 □建档立卡贫困户 本 情 类 型 □其他 况 家庭通 讯地址 邮 政 联系电话 编 码 姓名 与学生 工作（学习）单位 职业 年收入 年龄 健康状况 关系 （元） 家 庭 主 要 成 员 情 况 家庭年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 家 。 庭 有 家庭遭受突发意外事件： 。 关 信 息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。 其他情况： 。 本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。 学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年 月 日 学生家庭所在地 乡镇（街道）民 经办人签字： 单位名称： 政部门、 村（居） （加盖公章） 委会、原就读高 联系电话： 中确认签章 年 月 日 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中任何一单位核实、盖章。乡镇（街道）民政部门无专用公章，可由政府代章。 广西农村建档立卡扶贫对象证明 2019 版） 兹证明学生 ，性别 ，身份证号码 ， 户籍所在地 县（区、市） 乡（镇、街道办事处） 村。该生属于 类型。 我区农村建档立卡贫困户子女（未脱贫）； B. 脱贫后还在两年继续扶持期内的 2018 年脱贫户子女； C. 脱贫后还在两年继续扶持期内的 2017 年脱贫户子女； D.2016 年脱贫户子女； E.2015 年退出户 / 脱贫户子女； F.2014 年退出户 / 脱贫户子女。 县级扶贫办盖章： 经办人签字： 联系电话： 年 月 日