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住 院 病 历
门诊号
住院号
姓名 梁梳仔 性别 男 年龄 80 职业 不详 民族 汉 婚姻 已婚
出生地 工作单位 不详 现住址 顺德容桂街道大塘坑路 电话
入院日期 2014年1月6日 记录日期 2014年1月6日 病史陈述者 患者本人 发病节气 小寒 可靠程度 基本可靠
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主诉 反复头晕10余年，伴头痛1月，咳、喘1周。
现病史 患者缘于10+年前无明显诱因出现反复头晕，为头重脚轻感，伴视力不清，无天旋地转、耳鸣耳聋、听力减退、肢体偏瘫或乏力、神志不清，发作无定时，每次持续数小时至数天不等，曾多次在我科住院，诊断“高血压2级，脑动脉硬化，颈椎病”，经相关治疗后症状均可好转出院，头晕反复发作。近期出院后服“颉沙坦”降压，自诉血压控制。1月前头晕再发，程度较前时加重，伴头痛，以左侧额顶部为主，无天旋地转感、无恶心、呕吐，无肢体无力、麻木或抽搐，无一过性黑曚，无饮水呛咳，无端坐呼吸，无胸痛、咯血、恶心、呕吐、 。间有上腹部隐痛，无烧灼感，伴反酸，无腹胀、腹泻，一直无诊治。1周前患者出现头晕、头痛加重，并咳嗽、咯痰，咯白色黏痰，痰量一般，不易咯出，偶有气促，活动后出现、休息可缓解，于今日到我院门诊就诊，门诊以高血压病收入我科进一步诊治。本次起病以来，患者无畏寒发热，无肢体偏瘫、麻木、抽搐，精神、胃纳、睡眠一般，二便正常，体重无明显减轻。
既往史: 平素健康状况：（良好、一般、较差），曾患疾病: 。
传染病史：（有、无）（痢疾、疟疾、肝炎、结核）病史及接触史，其他 。
预防接种史： 。
药物过敏史: （有、无），过敏原：（PG、磺胺类药、其他： ）。
外伤史：（有、无）
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