中国高血压急症以及亚急症诊疗专家共识.pptVIP

图4 疑似高血压急症患者的处理流程 * SBP或DBP显著升高（通常SBP＞180mmHg和或DBP＞110mmHg），并出现可疑靶器官损害征象 疑似HE 确认靶器官损害 转送到医疗条件好的医院，等待转送期间及早处理脏器损害 疑有心肌梗死或主动脉夹层 胸痛 子痫患者 心脏监护； 心血管外科监护； 予以相应保护治疗； 舌下含服或静脉用硝酸盐制剂 转送到配有新生儿医师的妇产科 5.3高血压亚急症 治疗基本原则 初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数周内将血压逐渐控制 注意事项 安静、休息，监测血压 以口服稳定降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药物 * * 5.4 静脉降压药物---应用原则 迅速降压 选择适宜有效的降压药物 静脉给药（注射泵或静脉滴注） 无创性血压监测或测量血压 情况允许，及早开始口服降压药治疗 控制性降压 降压过程中如发现有重要器官的缺血表现，应适当调整降压幅度 合理降压——药物选择 起效迅速 短时间内达到最大作用 作用持续时间短 停药后作用消失较快 不良反应 心率、心输出量和脑血流量影响小 表1 推荐的高血压急症静脉治疗药物 疾病 首选降压药物 急性肺水肿/收缩功能障碍[4]? 尼卡地平，非诺多泮或硝普钠联合硝酸甘油和袢利尿药 急性肺水肿/舒张功能障碍[4] 艾司洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔或维拉帕米联合低剂量的硝酸甘油和袢利尿药 急性心肌缺血[4] 拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油 高血压脑病 尼卡地平[4]、拉贝洛尔[4]或非诺多泮[4] 急性主动脉夹层 拉贝洛尔[4]、尼卡地平联合艾司洛尔[4]，硝普钠联合艾司洛尔或静脉美托洛尔[4] 先兆子痫，子痫 拉贝洛尔[4]或尼卡地平、 急性肾衰/微血管病性贫血[4] 非诺多泮或尼卡地平 脑血管意外 急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI、利尿剂等 急性脑梗死：拉贝洛尔等[4] 急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔[2]等 急性心力衰竭 硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油[38]，利尿剂、吗啡 急性冠状动脉综合征 硝酸甘油[38]、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮 围手术期高血压急症 尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫卓、乌拉地尔等[44-46] 嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔、乌拉地尔 表2 高血压急症静脉注射用常用降压药-1 药名? 剂量 起效时间 作用持续时间 不良反应 适应症 禁忌症 硝普钠 0.25~10μg/kg/min IV 即刻 1~2min 恶心、呕吐、肌颤、出汗 适用于大多数的高血压急症，尤其是合并心衰的患者连续应用24~48h，有氰化物中毒风险。 （1）高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血患者一般不予应用；（2）恶性高血压、高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、高血压急症伴严重肝功能损害患者等慎用或禁用；（3）甲状腺功能减退和孕妇慎用或禁用。 硝酸甘油或硝酸异山梨酯 5~100μg/min IV 2~5min 5~10min 头痛、呕吐 适用于合并心肌缺血的患者。 有颅内高压、青光眼的患者禁用。 尼卡地平 5~15mg/h IV 5~10min 1~4h 心动过速、头痛、潮红 适用于多数高血压急症患者；其扩张外周血管作用与硝苯地平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强，对心脏及心肌传导系统无抑制作用，可用于急性高血压伴基底动脉供血不足者，也适用于二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量患者。 对急性心肌梗死、急性心肌炎、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者、颅内高压或脑水肿等患者禁用或慎用。 地尔硫卓 10mg或 5~15μg/kg/min IV 低血压，心动过缓 适用于高血压，冠心病并发哮喘患者，肥厚性心肌病，流出道狭窄者。因其心脏抑制作用，不宜长期用药。 禁用于病窦综合征。Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞以上两种情况安置心室起搏器则例外）。低血压小于12kPa（小于90mmHg）。对本品过敏者。急性心肌梗死和肺充血者。 药名? 剂量 起效时间 作用持续时间 不良反应 适应症 禁忌症 乌拉地尔 10~50mg IV 5min 4~6h 头晕，恶心，疲倦 适用于大多数高血压急症, 尤其伴高血压脑病, 急性左心衰竭、主动脉夹层的患者. 主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者禁用。 酚妥拉明 5~15mg IV 1~2min 10~30min 心动过速、头痛、潮红 用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。 严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。 拉贝洛尔 开始2mg/min IV，逐渐调整，直到达到预期反应 2~5min 2~4h 尿储留、麻痹性肠梗阻和直立性低血压 适用