河南省建设工程安全施工措施审查备案表含承诺书.docVIP

建筑施工安全监督备案手续 建设工程安全监督备案申报表 (三份) 建设工程规划许可证、施工中标通知书、施工合同、施工企业的安全生产许可证；（需核对原件） 项目经理、专职安全员安全生产知识考核考核合格证书；（需核对原件） 施工现场安全管理网络及安全技术措施 施工现场平面布置图 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 工程项目安全生产事故应急救援预案 保险（企业工伤保险、施工现场特种作业人员意外伤害保险）缴纳相关凭证；（需核对原件） 施工进度计划；安全文明施工措施费使用及支付计划 安全技术措施、施工现场临时用电方案、专项施工方案（基坑支护、土方开挖、模板、起重吊装、脚手架等） 拟进入施工现场使用的施工起重机械设备（塔机、物料提升机、外用电梯）的型号、数量 监理单位、人员资质证书、特种作业人员操作资格证书 临时设施施工方案及建设情况（临时道路、职工宿舍、食堂、办公室）等 防尘措施（现场勘看） 建筑围挡社会主义核心价值观公益广告（现场勘看） 编号： 市（县）建安字（20 ）第 号 河南省建设工程安全施工措施 审 查 备 案 表 工程名称： 工程地址： 建设单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）： 河南省建设厅监制 二O 年 月 日 一、基本情况 工程名称 工程地址 结构 层数 建筑面积 造价 开工时间 竣工时间 建设单位 项目负责人 电话 勘察单位 资质等级 单位负责人 电话 设计单位 资质等级 单位负责人 电话 监理单位 资质等级 总监理工程师 电话 施工单位 资质等级 项目经理 电话 安全生产许可证证号 备注 二、安全施工措施有关情况 项 目 落实情况 施工组织设计（方案） 危险性较大的分部分项工程专项施工方案 施工现场的总平面布置图和安全标志布置图 施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志 预防主要伤害发生的措施，包括防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒 文明施工的主要措施，包括大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、药箱、公厕 临时设施规划方案和已搭建的情况 施工现场安全防护设施搭设计划 施工进度计划 安全措施费用计划及落实证明 办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明 施工单位企业经理（法人）与项目经理签订的安全生产目标责任书 项目现场人员安全培训情况 施工现场安全生产事故应急救援预案 三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单 序号 姓名 性别 年龄 岗位 资格证号 考核证号 电话 四、施工单位特种作业人员名单 序号 姓名 性别 年龄 工种 资格证号 发证日期 五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单 序号 姓名 性别 年龄 职务 电话 六、工程监理单位人员名单 序号 姓名 性别 年龄 职务 资格证号 电话 七、起重机械设备及施工机具一览表 序号 设备 名称 规格 型号 台数 生产 厂家 生产许可证号 产品合格证号 检验 报告 安全 状况 人 伤 身 害 意 保 外 险 年 月 日 建设单位 意见（盖章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 意见（盖章） 总监理工程师签字： 年 月 日 施工企业 意见（盖章） 企业法人签字： 年 月 日 建委（建设局） 安全监管部门 （机构）审查 意见（盖章） 年 月 日 附件1 建筑施工企业法定代表人施工项目 安全生产承诺书 （范本） 为了确保 （项目名称） 施工生产安全，我作为 （企业名称） 安全生产第一责任人，对本项目安全生产组织实施做出如下承诺： 一、认真贯彻落实安全生产的方针政策和法律法规，建立健全本企业安全生产责任制及管理制度和操作规程，并切实加强工程项目安全管理，确保法律法规、规范标准及本公司各项制度和操作规程在本项目上得到认真落实。 二、加强项目班子建设和管理，按照工程规模、施工技术难度和工程管理需要等情况，组建精干高效的项目管理班子，明确项目部安全管理目标和职责，加强对项目管理班子安全生产履职情况的监督，确保项目经理每月在现场时间不低于日历天数80%，项目安全保证体系运转正常，项目安全管理工作扎实有效开展。 三、建立三级安全教育培训制度，监督落实本企业对该项目管理人员和作业人员安全教育培训到位。 四、建立企业技术管理制度，监督落实本企业对该项目专项施工方案认真实施审核审批，确保方案切实可行、安全可靠、严格实施。