东京芸术文化创造发信.doc

（第1号様式?第９関係） 受付整理番号 ?平成３１（２０１９）年度?　東京地域芸術文化助成　三次募集　助成金交付申請書 公益財団法人東京都歴史文化財団　理事長　殿 申請団体名： 団体（事務所）所在地：東京都 代表者役職名： 代表者氏名： 印 下記の活動を行いたいので、東京地域芸術文化助成金交付要綱に基づき助成金の交付を申請します。 なお、申請関係書類に記載した個人情報については、公募ガイドライン２に基づき、公益財団法人東京都歴史文化財団へ提供?利用することについて承諾いたします。 フリガナ 申請事業名 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 事業内容 □無形民俗文化財活用事業 　□地域文化資源活用事業 実施場所 □都内 　□海外 　□都内及び海外 助成申請額 円（「収支予算書」記載の「当助成金申請額」） 実施期間 開始日 (西暦) 年 月 日 終了日(西暦) 年 月 日 実施会場 所在地 実施回数 または日数 参加者?観客数（見込） 申請事業の概要 事業の趣旨?目的 事業の内容（催事や活動の中心となる人物等について） （第1号様式?第９関係） 申請事業の概要 実施スケジュール ●この事業の実施に至る経緯?企画背景ついて具体的にお書きください。 ●この事業が、地域に対してどのような意義や成果、波及効果があると思いますか？ ●審査基準：(1)継承性、(2)地域性（無形民俗文化財以外の文化資源を活用した活動については、(1)先進性、(2)地域性、(3)普及力、(4)波及効果、(5)将来性）の中で特にアピールする点とその内容についてお書きください。※複数選択可 主催?共催?助成?提携?協賛? 後援等と その役割 名義 団体名 役割