危险化学品从业单位安全标准化最新自评表.docVIP

危险化学品从业单位安全标准化 考核申请表 生产 经营 储存 申请单位： 一、基本情况调查 单位名称 地 址 性 质 □国有 □集体 □民营 私营 □合资 □独资 □其它 法人代表 电 话 邮 编 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 q 有否倒班 情 况 □有 □否 如有，请注明倒班人数及方式 实行三班倒，每班人数10人，共计30人 员工总数 30人 厂 休 日 星期日 可否占用 可 1．本次申请的考核为：□ 一级企业考核 二级企业考核 三级企业考核 2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称： 3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构： 否 4．安全标准化牵头部门：青州市安全监督管理局 5．现场考核时您希望使用何种语言？ 汉语 □英语 □其它 6．计划在什么时间考核? 2011年06月 7．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人） 姓 名 职 务 姓 名 职 务 姓 名 职 务 8．申请方主要化学品名称、用途、数量：（此处不够可另附页） 名 称 用 途 数量（吨/年） 属 性 9．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写如下内容 名 称 地 址 联系人 员工数 电话/传真 主要业务活动描述 二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容 1．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况： 近一年无死亡、无重伤、无屹立职业病情况发生 2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务： 自然灾害、生产系统检修、突然停电等。 3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）： 安全、职业危害管理机构：安全科 负责人： 张玉民 （1）近几年，我公司安全生产状况运行正常，人员几乎无变动，未发生一起伤亡事故。 （2）安全科和安全管理负责人认真履行职责，每年都完成了我公司的职业安全方针、目标。 4．有无特殊危险区域或限制的情况： 无 三、其他信息 1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？ 是 □否 2、在提交申请书时,请同时提交如下文件： 营业执照复印件，法人或委托法人资格证明 行业上有强制要求的资质证书和行政许可证复印件 企业简介 生产/服务的主要过程的流程图或示意图 地理位置图及厂区平面示意图 主要生产设备和检测设备清单 安全标准化管理制度清单 自评报告 重大风险清单 重大危险源清单 安全生产方针、目标 适用的安全生产法律法规和其他要求清单 企业自评得分：89.21 法定代表人签名： （申请单位盖章） 日期： 年 月 日 四、说明 为了使我们能够合理安排考核，请您填写上述表格并请寄至 。 1.申请考核的企业应承担下列义务： （1）依据国家安监总局《危险化学品从也单位安全标准化规范（试行）》、山东省《危险化学品生产、经营、储存单位安全标准化标准及考核评级办法（试行）及其它有关规定实施安全标准化，并有效运行； （2）同意遵守考核要求，提供考核所需要的信息。 联系人： 地 址： 邮 编： 电 话： 传 真： Email： 附件2： 危险化学品从业单位安全标准化 □自评/□考核报告 企业名称： 企业地址： 电话： 传真： 邮编： 自评/考核组长： 成员： 自评/考核日期： 年 月 日 至 年 月 日 自评/考核情况概述： 自从2011年3月开展安全标准化活动以来，公司领导非常重视，专门成立了安全标准化领导小组，制订了安全标准化活动的实施计划，使安全标准化工作在领导小组的领导下，根据安全标准化活动的实施计划按部就班的进行。在标准化活动的实施过程中，各部门都认真学习了安全标准化规范中所要求的10个A 级要素，53个B级要素，并在日常工作中严格按照标准化规范的要求去做。在安全标准化活动实施的过程中，对一些和安全标准化规范要求不相符合的地方进行了整改，并按照规范要求重新建立了一些安全规章制度。在公司领导的指导下，在各部门共同努力下，我公司安全标准化工作取得了一定成绩。在2011年5月份，由安全科牵头，根据安全标准化考核验收办法的要求，进行了自查、自评，通过这次自评，企业得分如下： 负责人和责任得分84；风险管理得分85；