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常用麻醉护理 李光大 麻醉 :是利用麻醉药物使神经系统的某些部位受到抑制而产生的结果 根据作用的部位及药物的不同，临床麻醉可分为： 1全身麻醉，包括吸入全身麻醉、静脉全身麻醉； 2局部麻醉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞； 3 椎管内麻醉，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉、骶管麻醉； 4 复合麻醉；复合麻醉是指将不同的麻醉药物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。临床常见于全身麻醉时使用， 5 基础麻醉。基础麻醉是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的方法。临床上主要用于小儿和不合作人群的麻醉前处理 基础麻醉：是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的方法。临床上主要用于小儿和不合作人群的麻醉前处理。 复合麻醉：是指将不同的麻醉药物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。临床常见于全身麻醉时使用。 一 麻醉前护理 一、掌握病人的病情 手术、麻醉、外科疾病本身都是围手术期潜在的危险因素，为提高麻醉的安全性，术前一日应访视病人，仔细阅读病历，了解手术麻醉史、药物过敏史、吸烟史、药物治疗情况，体检时重点了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，根据访视和检查，对病人的病情和麻醉及手术的耐受性做出全面评估。 二、评估病人对麻醉和手术的耐受能力 临床常采用美国麻醉医师协会（ASA）分类方法将病情分为5 级（表），对病情判断有重要的参考作用。 三、麻醉前准备事项 （一）纠正或改善病理生理状态 术前须访视病人，掌握病人的病情，了解病人 的病情和心脑肺肝肾等重要脏器的功能状态 ，尽 可能纠正紊乱的病理生理状态，治疗合并症。 （二）精神状态的准备 （三）胃肠道的准备 成人术前禁食12h、禁饮4h；小儿术前禁食4－ 8h、禁水2－3h。目的：防止围手术期发生反流、 呕吐或误吸，及由此所导致的窒息和吸入性肺炎。 （四）麻醉设备﹑用具及药品的准备 （五）麻醉前用药 1 醉前用药的目的 (1)抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅 (2) 对抗麻醉药的毒副作用，消除一些不利的神经反射 (3) 稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理； (4) 提高痛阈，增强麻醉效果。 2 常用药物 （1）安定镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，对局部麻醉药（简称局麻药）的毒性 反应也有一定防治效果。常用药物有：安定，；咪唑安定；异丙嗪。 （2）催眠药 主要用巴比妥类药物，起镇静、催眠、抗惊厥作用，一般认为能预防局麻药的毒性反应。常用药物有：苯巴比妥（ 鲁米那），司可巴比妥（ 速可眠） （3）镇痛药 与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，椎管内麻醉时作辅助用药，能减轻内脏牵拉反射。常用药物有：哌替定，吗啡 （4）抗胆碱药 抑制腺体分泌，减少呼吸道黏液和口腔唾液分泌，松弛平滑肌，解除迷走神经兴奋对心脏的抑制等作用，常用药物：阿托品，东莨菪碱。 二各类麻醉护理 一、局部麻醉 用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些神经末梢或神经干（丛）的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。麻醉时病人神志清醒，机体生理性干扰轻，麻醉方法简单而安全，操作方便。 （一）局麻方法 1表面麻醉 2 局部浸润麻醉 3 区域阻滞 4 神经阻滞 （二）局麻药 1、常用局部麻醉药物：2％普鲁卡因、2％利多卡因 、1％丁卡因、布比卡因、1：1利多卡因加布比卡因 2、几种常用局部麻醉药物比较： 2％普鲁卡因 2％利多卡因 1％丁卡因 类型 酯类 酰胺类 酯类 效能强度 1 1.5～2 10 毒性强度 1 1～1.5 10 显效时间 中等 最短 最迟 维持时间 45～60 90～120 120～150 浸润性 弱 最强 弱 一次最大量 800～1000 300～400 60～100（mg） 常用法 浸润、阻滞 浸润、阻滞、表麻 表麻 （三）局麻的护理 普鲁卡因常规作过敏试验，阴性方可使用 在锁骨上和肋间进针作神经阻滞者，应观察有无气胸并发症。 (四）常见并发症及处理 1、毒性