卡介苗接种异常反应和处理课件.ppt

卡介苗接种异常反应和处理;大家好！;目录 ;三、BCG接种有关事项 （一） 注射部位 （二） 操作方法 （三） 注意事项 （四）新生儿卡介苗接种禁忌症 结语 ;; 国际防痨与肺病联合会《控制及消灭结核病的干预措施》（IUATLD，2002）指出：国际上大量的回顾性研究显示，卡介苗（BCG）是最安全的菌苗之一。目前，每年约有一亿多儿童接受BCG接种。但凡疫苗都存在安全性问题，BCG接种后也会有一些异常反应，主要是局部反应。 ;; 初次接???卡介苗的婴幼儿，种后3-4周接种局部会长出像疖子一样的“丘疹”，然后中心部分软化并流出分泌物，结痂，痂皮脱落，直至留下豌豆大小的疤痕。; 还有的儿童（大约1‰~3‰）会出现腋下淋巴结肿大，一般不发红、大小在1cm×1cm以下。出现以上反应是正常的，只要保护局部清洁，不受污染就自然会好；淋巴结肿大做热敷（不必太热）就可以了。如果局部污染并发感染或淋巴结化脓，就要到接种单位治疗。;二、卡介苗接种异常反应 ;; ; 1.注射局部反应 l984年徐续宇报告上海卡介苗接种后并发症发生概况：1977—1980年上海市15岁以下儿童卡介苗接种数为9782人，四年间就诊并发症病例为334例，发生率为3.41%。其中接种处溃疡49例，脓疡74例，化脓性淋巴结炎125例，疤痕疙瘩79例，皮下结节7例。 ;;卡介苗接种的局部异常反应 表1 BCG接种反应分类 类型 例数 构成比(%) 皮下慢性脓肿 253 68.94 淋巴慢性脓肿 63 17.16 淋巴结肿大 51 13.90 合计 367 100.00 ;表2 BCG接种局部 反应原因 原因 例数 构成比(%) 接种部位过深 119 32.43 接种部位错误 154 41.96 卡介苗配制不匀 94 25.61;（二）周身反应 包括罕见疫苗反应和偶合症 ; 1.过敏性休克 BCG接种引起的过敏性休克极为罕见。Harper（1982）和Tshabalala（1983）先后报道3例接种BCG引起的过敏性休克，其中1例死亡。上海曾报告一例新生儿，出生第二天口服BCG致死，尸检为胸腺淋巴体质。 ; 发生原因 属于第I型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和重病初愈后婴幼儿。以上4例年龄均小于3个月龄，最小1例出生后仅6日，4例病人中有3例都是在腹泻、呕吐治疗刚刚痊愈后进行BCG皮内接种时发生的。其中1例表现为发育不良、体重不足。为此，接种前应询问其家族史及婴幼儿健康状况，发生以上情况应于及时抢救。 ? ; 2008年3月本省三明市某县发生一例婴儿接种BCG后4小时死亡，这种现象在国内外报道中实属罕见。 该患儿男性，75天龄，2008年3月21日上午10时接种BCG，下午2时发现患儿头、手、脚冰冷，急送往卫生院。到卫生院时呼吸、 心跳已停止，经抢救无效死亡。; 病理解剖诊断：①肺膨胀不全，肺淤血，局灶性出血，肺水肿，喉头见少许炎症细胞浸润。②脑蛛网膜下腔出血。③胸腺肿大，重达55克。④肝、脾、肾、脑垂体淤血。⑤口唇及四肢指甲紫绀。 死亡原因报告：死者口唇及四肢指甲紫绀、肺泡不张、大部分器官出血、淤血考虑均为缺氧的表现，死婴为胸腺淋巴体质，轻微的刺激都会引起死亡。 ;2. 结核性骨髓炎 ; 为极罕见的接种并发症。20世纪50年代北欧国家始有报道。IUATLD文献报道（2002）其发生率为0.01-50/100万。以欧洲为最多见。我国报道的病例不多，徐续宇报道BCG骨髓炎3例，新生儿发病率为51/10万-66/10万。 ; 发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童免疫力、疫苗活力及接种技术和部位等有关。好发部位为四肢长骨股骨、胫骨、的骨骺及股骨颈为常见，此外也见于腓骨、胸骨、尺骨、距骨、脊椎骨等部位。可单发也可多发，病灶局限，潜