档案管理在门诊大病管理中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 档案管理在门诊大病管理中的应用 　　【摘要】医院资料档案管理是医院在提高医疗服务过程中形成的，以不同形式和载体存在的，具有非常重要的保存价值，是医院的财富。资料档案管理在医院的挖掘医疗市场资源过程中占据着举足轻重的地位，医院必须要注重加强这方面的管理和建设。 　　【关键词】档案管理门诊市场资源 　　档案管理工作是当前医院管理工作中的一个重要组成部分，科学的管理和积累完整的档案资料室医院挖掘自身医疗市场的重要途径。门诊大病具有病源稳定性好，占用医疗资源小，医疗费用大，且不占用医保统筹金指标的优势和特点，应引起高度重视。是增加病人数量，减少固定病源流失，是医院增加收入和服务人次的重要途径之一，因此，加强门诊大病管理和研究具有重要的现实意义。 　　1.资料来源 　　2009年12月至2012年11月份的门诊大病档案资料、住院结算汇总表、2009年12月至2012年11月与门诊大病相关心脏手术的统计数据。 　　2.研究方法 　　采用excel表、spss16.0进行统计描述、统计分析，为减少误差，保持数据的真实性、可靠性、一致性，所用数据均来自计财部、病案室、信息部第一手资料，为与某市医疗保险年度同步，采用数据时间段均为上年12月份至次年11月份的医疗年度。 　　3.结果 　　3.1门诊大病近三年基本情况分析 　　表一2010年至2012年度门诊大病运行基本情况 　　近三年已结算门诊大病数据显示，人均费用以及个人负担比例变化较小，医疗收入逐年上升主要原因是结算人数的增加，因此增加门诊大病在办人数与增加医疗收入具有同等意义。（见表一） 　　3.2医院主要疾病基本情况分析 　　近三年，排名在前七位的门诊大病病种的顺序没有变化。为便于对比分析，将公务员、保健对象增设的门诊大病病种“高血压病”、“糖尿病”，分别将其合并到“高血压病合并心、脑、肾等并发症”与“糖尿病合并心、肾、眼、神经等并发症。 　　“高血压病合并心、脑、肾等并发症”、“糖尿病合并心、肾、眼、神经等并发症”、“心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗”三种病种，分别占据门诊大病前三位，与医院心血管科室开展业务的情况密切相关。（见表二） 　　2010至2012医疗年度，该七种门诊大病医疗费用分别占全年医疗费用的93.20%、94.97%、96.47%，结算人数占全年结算人数的构成比，均在96%以上，呈现出逐年增大的趋势。因此，作为医院门诊大病的主体部分，必须要重视该七种门诊大病病源的维护与管理。（见表三） 　　2011年5月19日，“心脑血管内支架植入术后”与“心脏瓣膜置换抗凝治疗”调整合并到“心、脑、大动脉疾病术后综合治疗”病种，另外“冠状动脉搭桥术”也可办理此门诊大病。因此2012医疗年度该病种增幅较大，（结算人数317人，医疗费用184.66万元）。结算人数同比增加106人，医疗费用同比增加68.99万元。（见表四） 　　3.3医院门诊大病与心、脑、大血管手术对比情况分析 　　表五2010-2012医疗年度门诊大病结算与心、脑、大血管手术完成情况 　　图一、2010至2012医疗年度“心、脑、大动脉疾病术后综合治疗”结算人数情况图 　　“冠状动脉搭桥术”、“瓣膜手术”、“冠脉支架”近三年合计手术病人1600人，心、脑、大动脉疾病术后综合治疗的门诊大病结算人数724人，去除2010及2011上半年冠状动脉搭桥术的原因后仍有差异。（见表五、图一） 　　经过筛选，2012医疗年度，医保病人在医院手术，且术后可以办理“心、脑、大动脉疾病术后综合治疗”门诊大病的手术例数为431人，目前，“心、脑、大动脉疾病术后综合治疗”在办人数为362人（317人已办理结算业务），其中191人为2011医疗年度过渡到2012医疗年度的病人，新办人员171人。粗略估计，该门诊大病潜在流失病人260人，以2012医疗年度该病种人均医疗费用为5825.24元计算，仅2012年就流失医疗费用151.46万元。 　　因此，增加门诊大病数量和收入，要重点加强对心脏手术后病人的政策宣传和医疗优势宣传，临床主管医生是第一责任人，科室全员、全过程管理，减少病源流失。（见表六） 　　4.存在问题及原因分析 　　通过电话随访档案材料分析，门诊大病病人数量增长较慢的原因如下： 　　（1）社区门诊大病的就有距离优势、政策优势、价格优势，分流病人较多； 　　（2）医院门诊药品价格、次均费用较高； 　　（3）服务质量、理念、流程、报销时间等还需要改进； 　　（4）对固定病源维护较差，缺少定期电话随访、跟踪；对术后病源，需继续加强沟通，减少手术后病源流失。 　　5.建议 　　（1）强化临床医生及病人“住院-门诊一体化”概念，增强市场竞争意识，建议临床科室落实具体人员，对术后病人进行院内追踪、院外电话随访，