2012年益阳市院感检查标准.docVIP

精品文档就在这里 -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------精品 文档--------------------------------------------------------------------- 2012年益阳市医院感染控制与管理检查评分表（总分150分） 医院 检查日期： 年 月 日 检查内容 分值 检查方法 得分 一、医院感染管理组织与人员配备（20分） 1、a.设立医院感染管理委员会，组成成员符合《医院感染管理办法》规定 b.建立会议制度，主任委员参加会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理工作的具体问题 c.对医院感染突发或重大事件有讨论。每召开1-2次会议，并有会议记录 2、a.设立医院感染管理科；有独立办公用房和电脑办公设施。 b.负责人相对固定，合理配备感染管理科专职医、护、技人员（200-250张开放床位配备1名专职人员）。 5 3 2 5 5 1、医院感染管理委员会（看文件2） 2、参与抗菌药物管理（2） 3、召开会议并落实措施（2） 1、独立医院感染管理科 是得2分 独立办公用房 是得2分 电脑等办公设施 有得1分 2、实际开放床位 专职人员数 专职医生 有得1分 二、制度建设（30分） 结合医院实际及时修订完善医院感染管理、消毒隔离等各项规章制度。有医院感染监测和报告制度，医院感染暴发报告制度与控制预案，消毒隔离制度，手卫生制度，消毒药械管理制度，重点科室医院感染管理制度，医院环境卫生学监测制度，医院感染管理考核、考评奖惩制度，职业暴露处理预案、医疗废物管理制度等。 30 以下制度每项3分 1、医院感染监测和报告制度 2、医院感染暴发报告制度与控制预案 3、消毒隔离制度 4、手卫生制度 5、消毒药械管理制度 6、重点科室医院感染管理制度 7、医院环境卫生学监测制度 8、医院感染管理考核、考评奖惩制度 9、职业暴处理预案 10、医疗废物管理制度 检查内容 分值 检查方法 得分 三、医院感染管理工作（30分） 1、专职人员参加省级及以上专业培训课程 2、医院感染专职人员参与制定医院建筑的新建、扩建或改建方案。 3、有年度全院各级各类医务人员和工作人员医院感染管理相关知识和技能培训，每年不少于两次； 4、按照省医院感染管理质量控制中心要求开展目标性监测，并上报； 5、按卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》分类处理医疗废物。 6 6 6 6 6 1、今年参加省培训的专职人员数 人。（每参会1人得1 分） 2、看资料参与医院建设的相关工作得4分 3、培训次数 ，参加人数 ， 年度每一次培训得2分 4、查目标性监测资料； 5、查一个科室医疗垃圾分类及登记 四、重点环节医院感染的控制（30分） 1、手术部位感染（10分） a.加强对手术相关人员的宣传教育与培训， b.缩短住院候手术时间，控制围手术期血糖，正确的手术前手术部位皮肤清洁与备皮，正确消毒皮肤， c.严格执行手卫生规范，使用合格的手术器械，维持患者手术中正常体温。 2、导尿管相关泌尿道感染（10分） a.严格掌握留置导尿管的适应征，采用密闭式引流装置，严格遵循无菌操作技术原则， b.正确固定导尿管，置管后正确维护，不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染， c.每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。 3、导管相关血流感染（10分） a.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范， b.置管时应当遵守最大限文艺报无菌屏障要求，选择合适的静脉置管穿刺点，正确消毒皮肤，置管后正确维护. c.每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 4 3 3 4 3 3 4 3 3 查普通外科病房 1、教育培训 2、手术部位备皮方式： 3、手术部位皮肤消毒剂：手术患者保温方式有哪些： 查普通外科病房 考查1名医生留置导尿指征，留置导尿管的必要性 密闭引流 是 否 使用消毒剂或抗菌药物冲