他汀类药物应用广泛-BritishJournalofAnaesthesia.pdfVIP

British Journal of Anaesthesia 103 (1): 99–107 (2009) doi:10.1093/bja/aep149 Advance Access publication June 5, 2009 REVIEW ARTICLES 他汀类药物应用广泛：新的术前用药？ Statins for all: the new premed? Z. L. S. Brookes, C. C. McGown and C. S. Reilly* 张 译 叶铁虎审校 Microcirculation Research Group, School of Medicine and Biomedical Sciences, Royal Hallamshire Hospital, University of Sheffield, K Floor, Beech Hill Road, Sheffield S10 2RX, UK *Corresponding author. E-mail: c.s.reilly@sheffield.ac.uk 他汀类药物临床应用广泛，许多拟行手术的患者都在规律服用该类药物。有证据表明，除了降低血脂， 他汀类药物还有许多有益作用，包括降低围术期心脏并发症和败血症的发病风险。本篇综述对他汀类 药物产生这些作用的细胞学机制进行了阐述。他汀类药物可能通过影响诱导型和内皮型一氧化氮合酶 的平衡而改变血管一氧化氮水平。为了查明围术期使用他汀类药物的现状，该综述也简要回顾了这些 有益疗效的临床证据。我们有合理有力的证据支持正在服用他汀类药物的患者在围术期继续服用该类 药物。然而，在围术期预防性应用他汀类药物的论点尚缺乏前瞻性对照研究的支持。 Br J Anaesth 2009; 103: 99-107 关键词：并发症，败血症；心脏，缺血；抑制剂，还原酶，羟甲基戊二酰辅酶A ；一氧化氮；一氧化氮合 酶；药理学，他汀类药物 羟甲基戊二酸单酰辅酶A （HMG-CoA ）还原酶抑 治疗作用（临床研究） 制剂，又称为他汀类药物，其治疗作用已广为人知。 他汀类药物是降脂药物，通过抑制肝脏内HMG-CoA 越来越多准备接受择期手术的患者，尤其是拟行心脏 转化为L- 甲羟戊酸及其下游产物异戊烯焦磷酸来发挥作 和大血管手术的患者，开始规律服用他汀类药物。除 用（图1）。目前在英国获批使用的共有5种他汀类药物： 了能降低血脂，有证据表明他汀类药物具有抗炎作 阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐 用，尤其还与围术期败血症和心血管并发症发生率有 他汀。而使用最为广泛的是阿托伐他汀和辛伐他汀。他 关。这些证据提示“有风险”的患者应在术前就开始 汀类药物可进一步分为亲脂类（阿托伐他汀、辛伐他汀 服用他汀类药物。 和氟伐他汀）和亲水类（普伐他汀和瑞舒伐他汀）。 本综述的目的是评估他汀类药物抗炎作用的理论 他汀类药物可降低体内低密度脂蛋白（low-density 和临床证据，并试图将其用于围术期治疗。我们将具 lipoprotein ，LDL ）的水平，还可降低血浆甘油三酯和载 体阐释一氧化氮（nitric oxide ，NO ）在他汀类药物多 脂蛋白B 的水平[41] 。还有证据表明，它能增加高密度脂 效性中发挥的作用，尤其是在冠状动脉疾病和败血症