COPD患者的机械通气治疗.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的机械通气;COPD定义;病生改变--慢性炎性反应累及全肺;病生改变;在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi。;PEEPi的类型;PEEPi产生的机制--等压点学说;PEEPi的影响因素;Consequences of Dynamic Hyperinflation and PEEPi;Mechanism of RF in COPD;稳定期COPD的呼吸支持;COPD急性加重;AECOPD的管理;Classification of hospitalized patients 急性呼吸衰竭—未危及生命: Respiratory rate: 30 breaths per minute; using accessory respiratory muscles; no change in mental status; hypoxemia improved with supplemental oxygen via Venturi mask 25-30% FiO2; hypercarbia i.e., PaCO2 increased compared with baseline or elevated 50-60 mmHg. ??;无人工气道及相关合并症,VAP发生率较低；保证正常的吞咽、近视、咳嗽、说话功能；保留了上气道的生理温湿化和免疫功能；不需镇静药物；病人心理和生理上更容易撤机；可以间断应用、长期应用或者家庭应用。;NPPV模式选择及参数设置;呼吸状态无法改善 高碳酸血症 不适;面罩的选择;;- 痰液引流不畅:保证足够液体量，多次饮水，使用加温湿化器，间歇咳嗽排痰，保证痰液引流通畅。- 通气效果不稳定:合理的参数设置,密切的监护.- 幽闭恐惧:耐心的沟通和解释.- 面部压伤:选角适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调整固定带的张力，间歇松开面罩，轮换使用不同类型的面罩.- 口鼻黏膜干燥,眼、耳不适:避免过多的漏气，间歇喝水，使用加温湿化器.- 胃肠胀气:避免过高的送气压力，胃肠减压，间断应用NPPV.- 误吸:注意体位（床头抬高30度），避免胃肠胀气.;;Classification of hospitalized patients 急性呼吸衰竭—危及生命: Respiratory rate: 30 breaths per minute; using accessory respiratory muscles; acute changes in mental status; hypoxemia not improved with supplemental oxygen via Venturi mask or requiring FiO2 40%; hypercarbia i.e., PaCO2 increased compared with baseline or elevated 60 mmHg or the presence of acidosis (pH ≤ 7.25). ??;IPPV的治疗作用;IPPV参数调节原则;潮气量（Vt）：6-8ml/kg 通气频率（F）：12-20次/分 吸呼比（I/E）：1/3-1/2 气道压力：Ppeak小于40cmH2O,Pplat小于30cmH2O 触发灵敏度：早期和中后期不同 PEEP：PEEPi的80% ;PEEPi的识别;PEEPi的处理;支气管扩张剂有效性的评估;时间常数;PEEPi的测定;方法二：通过监测食道压力的变化来测定PEEPi;;IPPV时的监测内容;撤机;撤机;有创-无创序贯通气;序贯通气 有创-无创切换点的选择： 肺部感染控制窗（PIC window） + 自主呼吸试验（SBT）;PIC Window;从患者开始接受机械通气开始:;撤除人工气道;撤机失败常见原因; AECOPD合并呼吸衰竭患者机械通气流程图