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白血预防措施 （三）临床表现 儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常 见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的 出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年 及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外， 少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、 心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。 （三）临床表现 1.发热 是白血病最常见的症状之一，表现为不同程 度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中 以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁 桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发 炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可 发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白 血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。 （三）临床表现 2.感染 病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒 细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的 可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加 以注意。 （三）临床表现 3.出血 出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔 出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、 消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也 较常见，可以是首发症状。 （三）临床表现 4.贫血 早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或 数年先出现骨髓增生异常综合征（MDS），以 后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍 白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于 各类型的白血病，老年病人更多见。 （三）临床表现 5.骨和关节疼痛 骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体 或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致 行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于 本病诊断。 （三）临床表现 6.肝脾和淋巴结肿大 以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML 肝脾肿大的发生率高，慢性比急性白血病脾脏肿 大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大ALL也 比AML多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系 膜、腹膜后等淋巴结。 （三）临床表现 7.中枢神经系统白血病（CNSL） CNSL系急性白血病严重并发症，常见于 ALL和AML中的M4和M5，但其他类型也可见到。 由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为 现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多 发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜 或颅神经。 （三）临床表现 8.其他组织和器官浸润 ALL皮肤浸润比AML少见，但睾丸浸润较 多见。睾丸白血病也常出现在缓解期ALL，表 现为单或双侧睾丸的无痛性肿大，质地坚硬无 触痛，是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。 白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、 脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组 织和器官，并表现相应脏器的功能障碍。 （三）临床表现 9.慢性粒细胞白血病的症状 起病缓慢，早期常无自觉症状，多因健康 检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾 肿大而确诊。随着病情发展，可出现乏力、低热