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108年運動i台灣身心障礙運動樂活專案系列活動
108年澄輝盃臺南市身心障礙者滾球比賽
～ 報 名 表 ～
參賽障礙類別：□聽障.□智障.□視障.□肢障.□癲癇.□精神障礙.
單位名稱：
單位領隊：
連絡地址：
連絡電話：
連絡人：
便當登記：□葷食 份. □素食 份
備註：
參 賽 名 單
A１
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
A２
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
A３
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
A４
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
B１
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
B２
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
B３
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
B４
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
C１
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
C２
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
C３
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
C４
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
D１
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
D２
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
D３
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
D４
姓名：
生日： 年 月 日
身份證字號：
性別：
●報名日期:即日起至 108年3月1日(星期五)截止。
●本報名表不敷使用時，請自行影印之。
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