李双杰手足口病诊断与治疗.pptVIP

缺少症状 出现症状 警示性表现（出现1个或多个下列表现） 高热38.5℃或以上 发热持续48h 拒绝进食 呕吐或头痛 嗜睡或易激惹 惊跳 四肢无力 肢体抖动 呼吸急促 面色苍白 手足口病临床诊断： 皮疹：手足疱疹/斑丘疹/丘疹水疱； 口腔疱疹/溃疡 普通型病例 门诊留观或居家隔离 评判标准： *皮疹 *口腔溃疡 实验室检查： *血常规 *血糖 治疗： *对症处理 *多饮水 监护： *注意观察警示性表现 *每1~2天去医院复诊 重型病例：涉及中枢神经系统 住院（隔离病房） 危重型病例 PICU（隔离病房） 评判标准：下列任何一项 *意识障碍 *抽搐、抖动、四肢无力 *共济失调、震颤 *脑症或脑膜刺激症 实验室检查： *血常规 *血生化、血糖 *CSF检查 *脑电图或核磁 治疗： *控制颅高压：甘露醇、速尿、甘油氯化钠、白蛋白 *IVIG *酌情使用糖皮质激素 *对症处理：降温镇静止痉 *氧 监护（4~6小时）： *生命体征（血压、脉搏、呼吸、意识评分、氧饱和度） *注意肺水肿危险因素： 评判标准：下列任何一项 *呼吸异常（频率与节律） *心率170/min； *高血压或低血压 *冷汗 实验室检查： *血气分析； *胸片 *超声心动图； *心电图 治疗 及早气管插管呼吸支持 合理的静脉输液 血管活性药物 高血糖处理 重要器官的支持 监护（1~2小时） 生命体征/血气/液体出入量（尿量） 中心静脉压 手 足 口 病 管 理 法 则 李双杰-手足口病诊断与治疗 湖南省儿童医院感染科 李双杰 概 述 手足口病是由肠道病毒〔以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见〕引起的急性传染病。 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等，多由EV71感染引起； 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 临床表现~~~普通病例表现 潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。 急性起病，发热或不伴发热； 口腔粘膜出现疱疹或溃疡； 手、足、臀部和膝部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少； 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状； 多在一周内痊愈，预后良好； 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹、或疱疹。 临床表现~~~重症病例表现 神经系统表现：嗜睡、惊跳（四肢肌阵挛抽动）、呕吐（神经系统受损的前驱症状）、精神差、易激惹、头痛、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 神经系统受累的危险因素 年龄：3岁； 发热：T38.5℃,或持续发热3天以上； 神经系统表现：嗜睡、呕吐、四肢肌阵挛抽动（惊跳）、头痛等（早期表现）； 血常规：WBC17.5×109 /L; 血糖：8.3mmol/L. 神经源性肺水肿危险因素 年龄：3岁； 血糖：8.3mmol/L； 肢体无力； 血常规：WBC17.5×109 /L; 实验室检查 血常规：白细胞计数正常或降低，重症及危重症病例白细胞计数可明显升高； 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸检测重症病例可升高； 血气分析：异常表现为：氧分压、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常； 病原学检查：CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高； 血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 物理学检查 胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著； 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主； 脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波； 心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或