乳腺癌主要组织学类型研究生病理科.ppt

5，化生性癌 (5)伴有间叶分化的化生性癌 癌+间叶成分 （6）混合性化生性癌 5，化生性癌 遗传学 倾向归属基底细胞样亚型 预后：预后指标不明确 纤维瘤病样化生性癌和低级别腺鳞癌好于其他化生性癌 对常规辅助化疗反应差，临床结局差（相对于其他三阴性乳腺癌）。 女，43岁，发现右乳肿块5天。 查体：右乳3x4肿块，质硬、活动度差、边界欠清，未触及肿大淋巴结。 6，黏液癌和伴印戒细胞分化的癌 粘液癌（mucinous carcinoma） 发病率低，约占1～6％，较多发生于绝经后妇女, 生长相对缓慢。 大体 境界清楚，呈灰红灰白色，胶冻样外观质脆 组织学 粘液湖形成,湖内漂浮上皮细胞团。 单纯型和混合型 IHC: ER、PR表达较高，Her-2较低。 单纯型预后较好 冰冻时可漏诊 单纯型 混合型 6，黏液癌和伴印戒细胞分化的癌 具有印戒细胞分化的癌 印戒细胞癌 伴印戒细胞分化的癌 印戒细胞癌不再是1个独立类型 原寓意预后差，提示需要更为积极的治疗， 新版WHO分类指出“伴印戒细胞分化的癌”的预后尚不清楚，在一定程度上可以避免过度治疗。 最常见于浸润性小叶癌，其它癌如浸润性癌（NST）等多种浸润性癌均可见印戒细胞 浸润性小叶癌伴印戒样改变 7，浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma) 2003年WHO乳腺癌分类将其归为独立一型,2012保留 生物学行为特点 易发生淋巴道转移 大体 膨胀性生长，分叶状。 组织学 肿瘤细胞排成微小乳头状、桑椹状、小腺管状 细胞团位于间质空腔内。 倒置性生长，呈腺管状时，细胞顶端朝向间质而不是腺腔，EMA显色于管的基底处（极向倒转）。 IHC：ER、PR表达较高，HER-2报道不一。 EMA显色于管的基底处（极向倒转,inside-out） 引自 乳腺肿瘤病理学 付丽， 傅西林 主要参考文献 WHO classification of tumour of the Breast 从2012年WHO乳腺肿瘤分类看乳腺肿瘤诊断如何更好服务于临床治疗 临床与实验病理学杂志 2012 ；28(9) ,949 步宏，魏兵 2012版WHO乳腺肿瘤新分类解读 杨文涛，朱雄增 中华医学会病理学分会第18次学术会议 乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学 2006 人民卫生出版社 ISBN 7-117-07718-2/R.7719 乳腺乳头状病变的诊断与鉴别诊断 杨文涛 诊断病理学杂志 2008，VOL15 NO4,257 乳腺疾病病理诊断研修班资料汇编 2012，大理 乳腺肿瘤病理学 付丽， 傅西林 乳腺癌主要组织学类型 乳腺组织学 组成：腺泡（分泌乳汁） 导管（输出乳汁） 三种组织结构 结缔组织 腺泡：单层立方或柱状上皮——基底膜——肌上皮细胞 导管：小叶内导管——单层立方或柱状 小叶间导管——复层柱状 总导管（输乳管）——复层扁平（与皮肤延续） 间质 小叶内间质：特化的间质，疏松，富含血管 小叶外间质：致密，富含胶原 终末导管-小叶结构（TDLU)： 乳腺基本结构功能单位，组成于终末导管及其小叶。常见肿瘤及疾病多起源于TDLU。 病理诊断： 看细胞形态（形状） 细胞学 二大基本要素 看结构（细胞排列） 组织学 看病变与周围的关系 大体和镜下 一，浸润性癌 非特殊型二，特殊亚型 乳腺癌 乳腺癌临床治疗所需的病理内容 (1)肿瘤体积：AJCC乳腺癌pT分期以测量浸润性癌 的大小为依据。 (2)切缘检查 (3)确定肿瘤类型， 组织形态复杂，类型较多 (4)淋巴结情况 (5)肿瘤标记物的检测 基本检测（必须）：ER、PR、HER-2、CK5/6、Ki-67 21基因检测、EGFR 个体化预测病理学（personalized predictive pathology） 2012乳腺肿瘤WHO分类（第四版） 上皮性肿瘤微浸润性癌浸润性乳腺癌 非特殊型浸润性癌 （2003称浸润性导管癌，非特殊类型） ? ? 多形性癌 (pleomorphic carcinoma)? ? 伴破骨细胞样间质巨细胞的癌? ? 伴绒毛膜癌特征的癌 伴黑色素特征的癌 浸润性小叶癌 ? ? 经典型小叶癌? ? 实性小叶癌 腺泡状小叶癌 多形性小叶癌