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常见的足部畸形 4.特殊测量： Tompson试验（挤捏小腿三头肌试验） 骨科查体讲义 主讲的内容： 一、骨科检查用具与骨科查体的原则； 二、骨与关节的理学检查； 1、理学检查的基本方法； 2、骨与关节的理学诊查的各论； 检查用具 一般用具：一般体格检查用具，如听诊器、血压计。 骨科用具：度量用具，卷尺、量角器等；神经系统诊查用具，叩诊锤、大头针、棉签、音叉、冷热水玻璃管等。 检查原则 1.检查动作轻柔，尽量不增加病人的创伤与痛苦，尤其是急症创伤。如：骨折的反常活动，脊柱骨折的诊查、急性感染病灶与肿瘤病灶。 2.对比原则：一侧病变与健侧对比，双侧病变与正常人对比。 3.暴露充分，检查仔细，必要时反复查。 4.注意局部与整体关系。如：有无休克，有无合并内脏、血管、神经损伤，有无邻近骨关节损伤。 5.其他：先健侧，后患侧；先主动活动，后被动活动；先整体，后局部（危重者特殊）。 基本检查方法 包括视、触、叩、听、动、量六项，其中望、触、动、量是主要的，其他据情况记录，病历记录程序不变（引自《实用骨科学》）。 视诊： 1.全身：发育与体型、营养状况、体位姿势、步态。 2.局部：皮肤、软组织、肌肉、包块、瘢痕、伤口、包扎与固定、畸形等。 触诊：压痛、体表标记、反常活动与骨擦 感、局部皮温、包块等。 叩诊：轴向叩击痛、棘突叩击痛、脊柱间 接叩击痛、神经干叩击征（TINEL 征） 听诊：不借助听诊器，可听到弹响、摩擦 音。关节活动时如伴有弹响并有症 状时，常有病理意义。应用听诊器， 可听骨传导音与血管杂音。 动诊： 1.主动运动：肌力检查；关节功能；角度测 量。 2.被动运动： 3.异常运动：关节强直；关节活动减少；关 节超范围；假关节活动。 量诊： 长度测量；周径测量；轴线测量；角度测量； 肩关节检查 解剖学形态与体表标记 1.望诊： 2.触诊：肩部疼痛，局部原因；神经根炎症、压迫、病变；内脏病变的放射症状。常见的压痛点：结节间沟，大结节尖端， 3.测量： （1）关节活动度： 关节活动度的简易诊查： 简易诊查：肘关节贴于胸前，手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸对对侧耳朵，说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛，说明肩关节内旋、后伸正常（引自王澍寰的临床骨外科学）。 王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、“系扣”等动作来诊查，称之为生活征。 （2）上肢的长度： 上臂长度： C7或肩峰至肱骨外髁。 上肢全长：C7或肩峰至桡骨茎突。 （3）上臂及肩关节周径的测量： 上臂周径：肱二头肌周径。 肩关节的周径：肩峰绕至腋窝。 4.肩关节特殊检查 （1）肩关节杜加征（Duga’s征） （2）痛弧： 肩外展60-120度时疼痛,肩峰下肩袖病变; 肩外展150-180度时疼痛,肩锁关节病变. （3）肱二头肌长头阻抗试验：斯比德（speeds)试验，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，检查者手下压前臂，对抗肘屈曲，出现肩痛为阳性，说明肱二头肌长腱有炎症或病变；叶加森（Yergason)征，肘屈90度，检查者拉前臂抗肘屈曲时，肩痛者为阳性。 （4）肩峰撞击征（前臂上举征）： (5)直尺试验： 肘关节检查 解剖学形态与体表标记 1.望诊： 2.触诊： 3.测量： （1）关节活动度： 前臂中立位（前臂伸直，拇指向上） 屈（135-155）过伸（10）旋前、后（80-90） （2）前臂长度测量： 尺骨鹰嘴至尺骨茎突 （3）前臂周径及肘关节周径的测量： 前臂周径：前臂周径最大在前臂上1/3，约 在肱骨内、外髁下方约6cm，与健侧对比。 肘关节周径：尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。 4.特殊测量： （1）Mill征：腕伸肌紧张试验（见下张） （2）Huter线与肘三角： （3）肘外翻挤压试验： 腕关节及手 正常解剖形态与体表标志 1.望诊： 腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位 手的三种体位： （1）休息位，即手休息时，自然静止时的体位（腕背伸15-25度，轻度尺偏，手的掌指关节半屈，从示指向小指，屈曲度渐增大，诸指尖指向舟骨结节拇指尖端于示指末节桡侧。） （2）功能位：手做各种姿势前的准备动作（腕关节背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，对掌，掌指关节及近节指间关节半屈，远