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1 APACHE II评分说明 发布时间：08-23-2010 作者：佚名 CSCCM 一、有关名称 APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。 有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。 APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 二、急性生理评分(Acute physiology score, APS) 1、基本原则： APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值。 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。 2、具体说明： 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。 心率：根据心室率评分 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时)，或见下表。 如FiO2 0.5，根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果 如FiO2 ≥ 0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80） A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2/0.8 = 713 x FiO2 – PaCO2/0.8 其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵 ? ? 鼻导管 面罩 氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6 8 15 重复吸入 FiO2 0.23 0.25 0.27 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.70 注：使用鼻导管时氧流量应 6 lpm。 ? 动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 注意肌酐过低也有分(SCr 0.6 mg/dL或53 μmol/L时为2分) 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分 急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量 410 ml，每日肌酐升高 1.5 mg/dL或132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。） 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。 有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。 应计算15 – GCS的结果后与其他急性生理评分相加 ? 最佳语言反应 插管患者“语言” 最佳运动反应 最佳睁眼 5 定向力好 5 定向力好 6 遵嘱活动 4 自主 4 言语错乱 3 介于两者之间 5 疼痛定位 3 命令 3 只能说出单词 1 无反应 4 屈曲: 收回 2 疼痛 2 只能发音 气管插管或气管切开患者语言评分应使用此列 3 屈曲: 去皮层 1 无反应 1 无反应 2 伸展 ? ? ? ? 1 无反应 ? ? ?血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果） 急性生理评分应为各项评分的总和 如有缺项，应视为正常，即评0分 三、年龄评分 年龄(岁) ￡ 44 45 – 54 55 – 64 65 – 74 3 75 分值 0 2 3 5 6 四、慢性健康评分 入院前须满足