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湖北省认定医师资格证书信息更正申请表 姓名 性 别 出生日期 学历 毕业学校 毕业专业 身份证号码 医师资格证书 证书编码 级 别 □ 执 业 医 师 □ 执业助理医师 类别 □ 临床 □ 口腔 □ 公共卫生 □ 中医 □ (原湖北)执业机构 联系电话 个人详细通讯地址 邮政编码 错误信息内容 正确信息内容 本人申请签字 年 月 日 单位审核 确认意见 年 月 日 注：此表需和本人医师资格证书原件、毕业证和身份证复印件、2寸彩色照片1张。邮寄或交至湖北省卫生厅人事处(武汉市洪山区卓刀泉北路2号， 邮编：430079)，信封上注明“医师资格证书信息更正”。需更正的信息必须有相关证明材料。 认定医师资格证书信息更正需提交的材料 1、《湖北省认定医师资格证书信息更正申请表》加盖相关部门公章。 2、医师资格证书原件及复印件各一份。 3、身份证复印件一份。 4、毕业证书复印件一份（2000年12月30号之前的毕业证）。 5、小两寸彩色免冠登记照一张。 注：身份证号有错误的（包括新老身份证号差别较大的），需提供公安部门相关证明材料；名字有错误的，需提供户籍证明或有关单位及卫生行政部门的证明材料；需更正的信息必须有相关证明或情况说明。