南投埔里镇钟灵国民小学校园场所使用申请书-水尾国小.doc

南投縣埔里鎮水尾國民小學校園場所提供民眾露宿營申請書 申請日期： 年 月 日 申請人姓名 身分證號 申請人住址 電 話 聯 絡 人 聯絡電話 手機： 借用期限 年 月 日上午 時至 年 月 日下午 時 申請事由 借用範圍 場地保證金 新台幣 元整（詳下列計算式） 詳 細 內 容 規 定 及 保 證 金 計 算 本校校園內內宿營收費金額另議。 本校校園無專屬露營區，請民眾就近前往鄰近學校洽借；如因特殊需要須經本校同意後始可提供民眾露營。借用人於使用本校場所期間，除應做好良善管理責任，並指導營隊成員做好垃圾分類，活動結束後再將垃圾自行運離本校，以維護學校整潔；校方器材、設備及花木，如有毀損或短少時，仍應負責復原或照價賠償之責。 名 稱數量 名 稱 數量 收 費 基 準 （ 元/頂 ） 小 計 上午 下午 晚上 帳棚（頂） *（ ） 合 計 備註：保證金 元整，於活動結束清點無損毀情形後即無息退還借用單位（個人）。 切 結 書 本（人）單位因辦理 活動需要，承蒙水尾國小同意場地借用，不勝感謝。活動期間願確實遵守貴校「南投縣埔里鎮水尾國民小學場所使用管理規則」相關規定，並願督促營隊成員盡力維護學校整潔，校方器材、設備及花木，如有毀損或短少，本單位願負賠償之責。 此 致 南投縣水尾國民小學 立切結人： 學校審核意見 承辦人 總務主任 主 計 校 長