常见症状评估2017.9.8.精编版.ppt

一、病因及发生机制 根据黄疸发生的机制不同分为三种类型: 1. 溶血性黄疸 由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合和排泌能力；同时肝细胞对胆红素的代谢能力下降，非结合胆红素在血液中潴留，超过正常水平而出现黄疸。包括：先天性溶血性贫血、后天性获得性溶血性贫血 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 一、病因及发生机制 溶血性黄疸发生机制示意图 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 一、病因及发生机制 2. 肝细胞性黄疸 由于肝细胞严重损伤使其对胆红素的摄取、结合和排泌能力降低，导致血中非结合胆红素增加；而未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素转化为结合胆红素，但因肝细胞肿胀、坏死及小胆管内胆栓形成等原因，使胆汁排泄受阻，部分结合胆红素反流入血，导致血中结合胆红素也增加，从而引起黄疸。主病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 一、病因及发生机制 肝细胞性黄疸发生机制示意图 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 一、病因及发生机制 3. 胆汁淤积性黄疸 由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力增高、胆管扩张，导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血而使血中结合胆红素升高。也可因肝内原因使胆汁生成和(或)胆汁内成分排出障碍引起黄疸。胆汁淤积可分为肝内性和肝外性，前者见于肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎等；后者见于胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞等 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 一、病因及发生机制 胆汁淤积性黄疸 发生机制示意图 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 二、评估要点（临床特点） 1. 溶血性黄疸 一般为轻度黄疸，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈浓茶色或酱油色），重者可发生急性肾衰竭。慢性溶血伴有贫血、黄疸和脾大。溶血性黄疸血中胆红素增加以非结合胆红素为主，尿结合胆红素定性试验阴性 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 二、评估要点（临床特点） 2. 肝细胞性黄疸 皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，可有轻度皮肤瘙痒，常伴乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。肝细胞性黄疸血中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿结合胆红素定性试验阳性，有胆红素尿（尿呈深黄色） 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 二、评估要点（临床特点） 3. 胆汁淤积性黄疸 黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色加深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。胆汁淤积性黄疸血中胆红素增加以结合胆红素为主，尿结合胆红素定性试验阳性，有胆红素尿，尿胆原和粪胆素减少或缺如 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 三、常见护理诊断∕问题 1. 舒适度减弱：皮肤瘙痒 2. 体像紊乱 3. 睡眠型态紊乱 4. 有皮肤完整性受损的危险 第四章 常见症状评估 第十节 黄疸 第十一节 抽搐与惊厥 三、常见护理诊断∕问题 二、评估要点（临床特点） 一、病因及发生机制 第四章 常见症状评估 第十一节 抽搐与惊厥 一、病因及发生机制 抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。抽搐与惊厥均属于不随意运动 第四章 常见症状评估 第十一节 抽搐与惊厥 一、病因及发生机制 抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性是由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性常见的病因有： 1. 脑部疾病 包括：①感染。②外伤。③肿瘤。④脑血管疾病。⑤寄生虫病。⑥其他：如先天性脑发育障碍等 第四章 常见症状评估 第十一节 抽搐与惊厥 一、病因及发生机制 2. 全身性疾病 包括：①感染。②心血管疾病。③中毒：内源性中毒和外源性中毒。④代谢障碍。⑤风湿病。⑥其他：突然停用安眠药、溺水等 3. 神经症 如癔症性抽搐和惊厥 第四章 常见症状评估 第十一节 抽搐与惊厥 一、病因及发生机制 抽搐与惊厥的发生机制尚未完全明了，可能是由于大脑运动神经元异常放电所致。这种异常放电主要是由于神经元膜电位不稳定而引起 第四章 常见症状评估 第十一节 抽搐与惊厥 二、评估要点（临床特点） 1. 全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型表现为意识突然丧失，全身肌肉强直，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，发绀，大小便失禁，可伴瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、病理反射阳性等 第四章 常见症状评估 第十一节 抽搐与惊厥 二、评估要点（临床特点） 2. 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，多见于口角、眼睑、手足等