新生儿抢救流程.docxVIP

目 录 （一）新生儿心肺复苏抢救规范 （二）子痫的紧急处理 （三）子痫抢救规程 （四）产后失血性休克抢救规程 （五） DIC 抢救规程 （六）羊水栓塞抢救规程 （七）脐带脱垂抢救规程 （八）甲状腺危象抢救规程 （九）前置胎盘的处理原则 （十）胎盘早剥处理原则 （十一）心衰的治疗规范 （十二）重症肝炎合并妊娠的处理原则 （十三）围产期心衰抢救规程 （十四）围产期心肺脑复苏抢救规程 （十五）糖尿病酮症酸中毒的抢救规程 （十六）子宫破裂抢救规程 1 （一）新生儿心肺复苏抢救规范 1、初步复苏处理： 置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。 2、评价呼吸： ①无自主呼吸：正压纯氧 15-30 秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。 ②有自主呼吸，评价心率，心率大于 100 次/分，评价肤色；心率小于 100 次/分，同无自主呼吸处理。 3、评价心率： ①心率小于 60 次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩 30 秒。 ②心率 60-100 次/分，面罩加压给氧。 以上处理后，再次评价心率。 心率小于 80 次/分，开始用药，大于 100 次/分，继续给氧，评价肤色。 ③心率大于 100 次/分，观察自主呼吸。 4、评价肤色： ①红润或周围性青紫，继续观察。 ②紫绀，继续给氧。 5、药物治疗： 心率小于 80 次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每 5 分钟重复给药；再次评价心率，大于 100 次/分，停止给药；小于 100 次/分，根据情况给予碳酸氢钠、 2 扩容剂。 （二）子痫的紧急处理 1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。 2.控制抽搐： ①安定 10mg+25%葡萄糖液 30ml 静脉推注（ 2 分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液 30ml 静脉推注（10 分钟以上），继之用 25% 硫酸镁 40ml+50ml 葡萄糖液 500-1000ml 静脉滴注。③如抽搐未能及 时控制时，可用冬眠一号 1/3 量加于 25%葡萄糖液 20ml 中静脉推注 （≥5分钟推完），下余 2/3 量加于 5%葡萄糖 50ml 中静滴。 3.护理： ①安置病人于安静避光房间， 专人护理。 ②卷有纱布的压舌板随时备 用。 ③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头 侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每 15 分钟一次。 ⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或 10 分钟听胎心率一次。⑧各种操 作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸 中毒、电解质紊乱、 DIC 、尿毒症等并发症。 4.及时终止妊娠： ①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。 ②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。 （三）子痫抢救规程 3 1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道， 给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。 2.开放静脉通路： ①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解 痉：硫酸镁 5g 冲击， 20g 维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降 压：肼苯哒嗪 12.5—25mg、酚妥拉明 20—40mg 静脉点滴 3.预防感染：首选青霉素或头孢类 4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理： ①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐 2 小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂； 脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。 （四）产后失血性休克抢救规程 1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子 宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。 3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续 4 导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝 四项、血生化；合血备血等。 4.迅速补液， 20 分钟内补液 1000ml，后 40 分钟补液 1000ml，好转后 6 小时内再补 1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5.血 HCT 维持在 30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 HCT 在 30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6.血管活性药物应用： 多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根 据血压情况调整滴速； 酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴， 根据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用： 如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现， 给予纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感