大面积烧伤的抢救流程.docxVIP

大面积烧伤抢救流程 （一）、初期（入院时） ： 维持 呼吸 道通 畅 保 暖 建立 2 条 静 脉 通 道 镇痛剂  1、如有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤时， 将头部置于过伸位，保持鼻、口腔清洁、去除鼻腔分泌物； 2、予氧气吸入、观察神志变化； 3、立即通知医生； 4、询问受伤的经过及时间。 1、做好四测并称体重； 2、即予护架烤灯保暖； 3、去除污迹衣物，置病人于清洁床单上。 1、一般静脉通道输液避免患侧肢体， 四肢烧伤时可采用深静脉穿刺术； 2、在穿刺同时可进行采血标本进行血常规、生化、血型等测定及配血准备； 3、药物选择先晶后胶，先盐后糖。 在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂，常用度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针等。 应用 （接下页） 执行 术后  1、做好“三查七对” ，正确执行医嘱； 2、根据病人需要， 安排药物使用的顺序 （如：出血多时先使用止血药物） ，调整滴速等作相对应调整。 （接上页） 尿 管 病室 准备 清 创 包 扎  1、留置尿管接尿袋固定于床旁； 2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等； 3、记录每小时尿量，同时注意调整补液速度。 1、最好选单人层流病房； 2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护，有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，备气管切开包； 3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗（背部躯干烧伤多选用 悬浮床），床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫 （根据烧伤部位而定）； 4、室温维持 30~32℃。 1、准备凡士林纱块，创面外喷药，烧伤棉垫，绷带，腹布，弹力网，洗必泰等； 2、协助医生进行清创包扎术。 TAT 记  1、行 TAT皮试，皮试期间要严密观察患者有无过敏反应； 2、如皮试阴性，行 TAT肌肉注射； 3、如皮试阳性，行脱敏治疗，并做好记录与告知。 1、向病人及家属讲解住院制度并签名； 2、书写首次护理记录及专科护理记录。 录 （二）、休克期（入院后） 监测 生命 体征 补 液  1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化； 2、有头面部烧伤、吸入性损伤的，严密观察呼吸及血氧饱和度变化，防止窒息，观察患者有无呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状； 3、观察末梢循环，烦渴症状有无改善，室温继续维持。 1、选 2 条静脉通路，按晶体、胶体交替输入； 2、水分平均输入，第一个 24 小时补液速度，开始时应较快，伤后 8 小时补入总量的 1/2，另 1/2 以后 16 小时补入；成人每公斤体重，每 1%烧伤面积补给胶体及晶体为 15ml，儿童为1.8ml，婴儿为 2ml； 3、伤后第二个 24 小时胶体和晶体为第一个 24 小时的半量，每日基础需水量同第一个 24 小时； 4、第三个 24 小时输液量视情况而定。 。 1、记 24 小时出入量； 记 2、记每小时尿量，成人为 50~70ml，儿童为 20~50ml，婴儿为 每小时 1ml/kg ，视尿的颜色、量、质、有无血红蛋白尿和沉淀 量 出现，及时报告医生； 3、根据尿量调节输液速度和种类； 4、当发现少尿或无尿时，应先检查尿管有无堵塞、脱出。 CVP 监测  1、中心静脉压正常值： 5~12cmH2O； 2、如中心静脉压低，尿少，表示血容量不足，应加快输液； 3、中心静脉压升高，尿量也多，可能为输液已足，应减慢输液。 （接下页） （接上页） 安 全 护 理  1、重度呼吸道烧伤进行气管切开，缺氧仍未完全改善，患者烦躁、躁动又会增加缺氧，可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，防意外； 2、如使用呼吸机的患者，应该每小时放气一次， 分钟后再充气，如气管瘘其需要严密的气道监护下更换套管； 、高热、昏迷、抽搐，多见小儿，尤其是头面部深度烧伤者更要加强观察，及时处理； 4、对有心力衰竭、呼吸道烧伤，老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制速度，防止短时间内大量水分输入，口鼻腔或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难，应警惕肺水肿发生。