临床常用生物化学检测与检查.pptVIP

[临床意义] 1.17-OHCS增高:17-OHCS增高常见于肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、异源 ACTH综合征、原发性色素性结节性肾上腺病（PPNAD）以及原发性肾上腺皮质肿瘤等。另外，甲亢、肥胖症、女性男性化。腺垂体功能亢进等尿中17-OHCS也增高。 2.17-OHCS减低 17-OHCS减低常见于原发性肾上腺皮质功能减退症，如Addison病、腺垂体功能减退症等。甲状腺功能减退症、肝硬化等17-OHCS也可减低。 (二)尿17-酮皮质类固醇测定 17-酮皮质类固醇(17-KS)是雄激素代谢产物的总称。女性、儿童尿中 17-KS主要来自肾上腺皮质，而男性17-KS约2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸。因此，女性、儿童尿中17-KS含量高低反映了肾上腺皮质内分泌功能，而男性尿中17-KS含量则反映了肾上腺和睾丸的功能状态。 [参考值]①男性：34.7－69.4umol/24h ②女性：17.5－52.5umol/24h。 [临床意义]17-KS在反映肾上腺皮质功能方面不如 17-OHCS,但11β-羟化酶、3β-羟化酶缺乏时,17-OHCS多正常,而17-KS增高;当肾上腺腺癌伴有库欣综合征时,17-KS较17-OHCS增高更明显。 1.17-KS增高:17-KS增高多见于肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛症等。若17-KS明显增高,多提示肾上腺皮质肿瘤及异源ACTH综合征等。 2.17-KS减低:17-KS减低多见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退、睾丸功能低下等。也可见于肝硬化、糖尿病等慢性消耗性疾病等。 肾上腺皮质功能亢进和减退症的鉴别 四、肾上腺髓质激素检测 (一)尿液儿茶酚胺测定 儿茶酚胺(CA)是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。血液中的CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质，测定24h尿液CA含量不仅可以反映肾上腺髓质功能；也可以判断交感神经的兴奋性。 [参考值]710－2295nmol/24h。 [临床意义] 1.CA 增高:CA增高主要见于嗜铬细胞瘤，其增高程度可达正常人的2－20倍，但其发作期间CA多正常，应多次反复测定以明确诊断。另外，交感神经母细胞瘤、心肌梗死、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等CA也可增高。 2. CA减低:CA减低见于Addison病。 [临床意义] 1.判断有无缺氧(hypoxio)和缺氧的程度 造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流(V/Q)比例失调、分流及弥散功能障碍等。当PaO2在20mmHg(2.67kPa相应血氧饱和度32％)以下，由于不同组织器官间氧降阶梯(cascade)消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。低氧血症分为轻、中、重三型;轻度：80-60mmHg(10.7-8.0kPa);中度:60-40mmHg(8.0-5.3kPa);重度:＜40mmHg(5.3kPa)。 [参考值]95－100mmHg(12.6－13.3kPa) 糖尿病及其他高血糖的诊断标准(血糖浓度mmol/L) 疾病状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 DM 空腹 服糖2h IGT 空腹 服糖2h IFG 空腹 服糖2h ≥7.0 ≥11.1 ＜7.0 7.8-11.1 6.1-7.0 ＜7.8 ≥6.1 ≥10.0 ＜6.1 6.7-10.0 5.6-6.1 ＜6.7 ≥6.1 ≥11.1 ＜6.1 7.8-11.1 5.6-6.1 ＜7.8 肾上腺皮质功能亢进和减退症的鉴别 疾 病 尿17-OHCS 尿17-KS 血浆皮质醇 血浆ACTH ACTH兴奋试验 肾上腺皮质功能亢进症 下丘脑垂体性 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 异源ACTH综合征 肾上腺皮质功能减退症 原发性 继发性 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑↑↑ ↑ ↓ 强反应 无或弱反应 无反应 多无反应 无反应 延迟反应 心肌梗塞(AMI)的心肌酶学和心肌蛋白变化 指标 开始增高时间(h) 峰值时间(h) 恢复正常时间(h) 灵敏度(%) 特异性(%) CK CK-MB CK-MB异型 LD LD1 cTnT cTnI Mb FABP 3-8 3-8 1-4 8-18 8-18 3-6 3-6 0.5-2.0 0.5-3.0 10-36 9-36 4-8 24-72 24-72 10-24 14-20 5-12 — 72-96 48-72 12-24 144-240 144-240 240-360