乙型肝炎的治疗知识.pptVIP

三、慢性乙肝的治疗策略 何谓慢性乙肝？ 临床诊断 急性乙型肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史，本次又 因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性乙型肝炎。 发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性乙型肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可做出相应诊断。 病原学诊断： 临床符合慢性肝炎，并有以下任何一项阳性（现症HBV感染标志） 1)血清HBsAg阳性和／或HBeAg阳性 2)血清HBV DNA阳性 3)血清抗－HBc IgM阳性 4)肝内HBcAg和／或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性 注：HBsAg持续阳性6个月以上，但无任何临床症状和体征，肝功能正常者，诊断为慢性HBsAg携带者，而不是慢性乙型肝炎。 慢性乙肝的治疗目的 抑制病毒复制，促进病毒清除 减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复 阻止或延缓发展为肝硬化 减少HBV相关性肝癌的发生率 改善患者的生活质量，延长生存期 缓解、减轻临床症状 慢性乙肝应怎么治疗？ 抗病毒治疗：抑制病毒复制, 减轻肝脏损害 提高机体免疫功能, 促进机体清除病毒 休息、营养及对症治疗 抗病毒治疗 是关键！ 同时符合以下条件者适合α干扰素治疗： 1）HBV复制 ：HBeAg阳性及HBV-DNA阳性。 2）血清ALT异常或肝组织炎症分级≥ G2级。 α干扰素治疗方案 500万单位，隔日一次，疗程6个月，可视病情延长至1年。 α干扰素治疗慢性乙肝 α干扰素是慢性乙肝 抗病毒治疗的首选！ α干扰素治疗慢性乙肝的成本－效果分析（数据） α-干扰素治疗组HBeAg转阴率45.6%，(对照组9.1%)；HBsAg转阴率7.7%，(对照组1.7%)；治疗组将减少肝硬化的绝对累积发病率13%；减少失代偿性肝硬化9%；减少肝癌4%。 治疗组可增加病人估计寿命3.1年，质量生命调整年（QALY）3.4年，节省终生治疗费用$6800美元。 我国上海、北京、南宁、石家庄等四城市调查显示：α-IFN治疗比常规治疗每1000例HBeAg阳性的CHB病人，结果，CHB向肝硬化（代偿期）的年转化率从17%降至12.1%。30年内可拯救124.6个生命；共延长2188.8个人年的寿命，增加2908.1个 QALY。 成本效果比值提示，每延长一个人年为4795元人民币，每获得一个QALY为3529元（按南宁市医疗收费标准）。 通过： 每生命年成本(YOLS)分析； 调整质量生命年成本（QALY）分析； 挽救每例病人生命的费用等数据的分析； 直接成本、间接成本、无形成本等综合分析。 结果显示： α-干扰素治疗慢性乙肝 延长病人估计寿命 提高生活质量 减少直接医疗成本及间接医疗成本。 α干扰素治疗慢性乙肝的成本－效果分析（结论） * * TH:辅助T细胞；Tc:细胞毒T细胞；NK：自然杀伤细胞 cccDNA：共价闭环DNA，是HBV－DNA转录成RNA中间体的模板，结构稳定不易被降解 干扰素抑制前基因mRNA的形成，拉米呋啶则抑制前基因mRNA转录成新的病毒DNA单链 干扰素除直接的抗病毒作用外，更重要的是调节人体自身免疫功能，激活机体特异、非特异免疫细胞，增强受感染肝细胞的MHC表达，从而免疫清除受感染的肝细胞，即彻底清除cccDNA 拉米呋啶则不能够清除cccDNA * 乙型肝炎的治疗知识 一、乙肝概况 我国乙肝病毒感染率概况 资料来源：骆抗先，《乙型肝炎基础和临床》第二版 乙肝病毒的结构 乙肝病毒在肝细胞内复制 A(n) mRNA cccDNA HBsAg 包膜 负链DNA 包裹后的前基因 mRNA 传染性HBV 病毒颗粒 传染性HBV 病毒颗粒 部分双链 DNA 逆转录酶 DNA 聚合酶 肝 细 胞 乙肝的发病机理 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染发生攻击和清除反应。 HBV通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细胞而间接引起肝损害！ 急性乙肝的发病原因 如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之 急性乙肝 慢性乙肝的发病原因 乙肝病毒入侵后，机体的免疫功能被激活，但处于低下或者耐受状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症反复发作 慢性乙肝 二、药物介绍 乙肝的综合治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗 “保肝”治疗 中医药治疗 基础治疗及心理治疗 基因治疗 基础治疗 基础治疗是最基本的治疗，许多急性肝炎和轻型的慢性肝炎病人，可经休息、营养而病情缓解。 合理饮食，营养支持 禁忌