中暑淹溺触电幻灯.pptVIP

3.切断电线 4.拉开触电者 医院内救护 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32℃。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。 创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。 常见护理问题/诊断 1、皮肤完整性受损 2、疼痛：电烧伤痛 3、急性意识障碍：昏迷 4、潜在并发症；心律失常 护理措施 1、密切观察病情变化 2、保持呼吸道通畅 3、注意有无其他合并伤存在 4、加强基础护理，防止并发症 健康教育 1、自我保健 2、安全防护 电击伤的预防 电击伤的预防 电击伤的预防 电击伤的预防 首先，病因明确，高温环境，是急性热致性疾病，其次，发病机制比较复杂，包括体热平衡失调、水盐代谢紊乱和脑组织细胞直接受到热损害等，各种紊乱可能同时存在，但可能是某一种占主要地位，因此临床表现也就会呈现多样性，从而表现出不同的临床类型 这确实是我们平时所说 的中暑，学完今天这次课，大家就能够明确，从更严格的意义上，这只能算是中暑的一种类型，叫中暑高热，或者“热射病”英文是“heat stroke” 大家知道血中氯化钠浓度降低时，比较典型的临床表现是肌肉痉挛(肌肉细胞水肿，肌球蛋白溶解度降低而以引发肌肉痉挛)。 因此这种机制为主的中暑称为中暑痉挛(heat cramp) 讲到中暑性痉挛，大家可能在生活中也遇到过，我就碰到过。我在上高中时，六月下旬，学校组织了7天的足球比赛，比赛那几天升温尤其明显，在我们班比赛那一天，女生拉拉队员准备了很多凉开水。体育委员是场上的核心人物，从前场到后场的跑，还要负责指挥，大汗淋漓，也喝了很多水，到了下半场快结束的时候，我们都觉得他太累了，班主任就想让他下来，他跑到场边，班主任和他说了没两句话，突然他说他腿抽筋了，就坐地上了，两个小腿不敢动了，而且小腿肌肉特别紧张。过了1、2分钟又好了。 现在回想起来这是一个典型的中暑痉挛病例 1. 多见于健康的青壮年。常常是在高温下进行高强度体育运动或体力劳动，大量出汗。丢失很多盐份，出汗后觉得渴，不适当地补水，导致中暑性痉挛的发生。 老年人不多见，因为老年人很少有机会在高温下从事强体力劳动而大量出汗，另外老年人渴中枢不敏感，即使大量出汗大量饮水的可能性也比较少，发生低钠，出可能性也就比较小。 2.临床症状特点可用一句话概括：严重的肌肉痉挛伴收缩痛。 好发部位：多发生在经常活动的肌肉，最常见于腓肠肌，四肢其他肌肉、咀嚼肌、腹直肌多见，也可发生于肠道平滑肌。 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 失水后血液会浓缩，血容量减少 同时，外界环境温度升高时，体表血管扩张以利于散热，正常情况下，体表血管扩张，应伴有内脏血管的相应收缩，而心血管调节机能比较差的人，体表血管扩张时未伴有内脏血管的扩张，会导致整个血管床容积的扩大。 有效循环血量减少，出现周围循环衰竭表现，称为中暑衰竭。 多有血管舒缩调节多比较迟钝 临床表现主要是一系列循环衰竭的症状体征 面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降，即循环衰竭征象。 上述两种类型的中暑的发生和机体大量出汗有关系，一旦环境温度持续升高，出汗速度过快，最终必然导致汗腺疲劳或衰竭，又会如何呢？ 汗腺疲劳，出汗就停止，体温升高，这会导致体温极剧升高， 体温极剧升高会有什么恶果？高热对细胞膜或/和细胞膜内结构有直接作用，如使蛋白质（包括酶，受体）的热变性，减少脂膜的流动性，损伤线粒体等，造成组织细胞的广泛损伤。尤其是脑组织对热特别敏感。体温过过高的时间过长，可能发生不可逆性脑损伤。这是一种致命性急症，中暑高热，又叫热射病。 heat stroke(thermoplegia) 高热：直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃ 皮肤干燥灼热而无汗(汗腺细胞脱水变性，出汗速度明显减慢，发生汗衰竭) 热射病患者往往有严重的神经系统症状。因此患者均有严重意识障碍，嗜睡、木僵甚至昏迷，而且发生往往非常突然，约3/4患者突然起病，有的行路过程中突然倒地。 原因：高热一方面损伤酶的活性，影响机体各种代谢，进而可以直接损伤组织细胞。动物实验和尸体解剖均证实，热射病时，脑部有弥漫性点状出血，昏迷持续24h以上者，部分人可能发生不可逆性脑损伤。 除了前述三种类型的中暑，还有学者提出了日射病的概念， 是指强烈日光直接照射头部时间过长，脑组织温度急剧升高，脑细胞发生变性坏死)