病因病机化源不足心神失养阴虚火旺.pptVIP

失眠 案例 何某，男，63岁，自诉一年前因家庭矛盾而出现入睡困难，梦多易醒，辗转一年求医未果。现每日最多睡眠2-3小时，恶梦频频，乏力，精力明显下降，纳呆，恶心泛恶，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。查心电图，脑电流图、血压、心率均正常。 教学内容 掌握失眠的病因病机、临床表现、诊断和推拿治疗； 熟悉失眠的预防和调护； 了解失眠的其他治疗方法。 一、概述 失眠又称“不寐”。是指经常不能获得正常睡眠，同时伴有头晕健忘等症出现的一类病症。主要表现睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者难以入睡，或睡中易醒，醒后不能再睡，或时睡时醒，重者可彻夜不能入睡。 二、病因病机 【病因病机】 三、临床表现 失眠一病，临床有虚实之分，虚者多属心脾两虚、阴虚火旺、重在心脾肝肾；实者多属肝郁化火、痰热内扰，重在肝胃，常可分为四型。 1.心脾两虚——多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，面色不华，舌质淡，苔薄，脉细弦。 2.阴虚火旺——心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，颧红潮热，手足心热，口干少津，舌质红，少苔，脉细数。 3.痰热内扰——心烦不寐，多梦，头重，头晕目眩，胸闷脘痞，不思饮食，口苦痰多，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。 4.肝郁化火——心烦不寐，急躁易怒，胸胁胀痛，头痛面红，目赤口苦，不思饮食，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 何某，男，63岁，自诉一年前因家庭矛盾而出现入睡困难，梦多易醒，辗转一年求医未果。现每日最多睡眠2-3小时，恶梦频频，乏力，精力明显下降，纳呆，恶心泛恶，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。查心电图，脑电流图、血压、心率均正常。 四、诊断 1.失眠的表现不一，包括难以入睡（起始失眠）；睡后易醒、醒后难以再入睡（中间失眠）；早醒（终点失眠）；睡眠不深；亦有彻夜不能入睡者。 2.以经常不能获得正常睡眠，并伴有失眠健忘等症者。 3.结合病史，病情等进行诊断，如： （1）失眠多与精神、情志因素有关，由明显精神刺激原因导致者，常见于癫病、狂病、神郁（神经症）等。 （2）病久不愈，形体瘦弱而且失眠者，多属虚劳类疾病，如神劳等。 （3）起始失眠多因思虑太过引起，终点失眠常见于老年人，有脑络痹、风昡以及脏腑等病。 4.目前对失眠尚缺乏客观检查手段，临床可据需要进行脑电图、脑血流图等有关检查。 五、治疗 （一）治则 调理脏腑，镇静安神。心脾两虚者，治以补益心脾；阴虚火旺者，治以滋阴降火；痰热内扰者，治以化痰清热；肝郁化火者，治以疏肝泄热。 推拿以头面部为主，配合全身整体调理操作，同时还注意加强心理疏导及暗示。手法应选择轻柔和缓，力度不宜太重，以患者感觉舒服为度，尤其是多穴位刺激，“得气”即可，操作时间宜长些。 （二）操作部位及腧穴 以头面、颈肩、腹部、腰背部操作为主。常用腧穴有印堂、神庭、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、四白、瞳子髎、迎香、风池、大椎、肩井、中脘、天枢、气海、关元；心俞、肝俞、脾俞、肾俞。 （三）基本操作方法 1.头面及颈肩部操作 （1）患者取仰卧位或坐位。施术者用开天门，推坎宫三遍为起始手法。 （2）一指禅推或指按揉前额及眼眶周围印堂、神庭、睛明、阳白、太阳穴、攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、四白、瞳子髎等穴，反复操作3-6遍，以安神定志。 （3）拇指和中指指振睛明1分钟，分抹眼眶3-6遍，以开窍醒神。 （4）一指禅推或按揉头部百会、四神聪、太阳等穴，再用扫散法扫散头部两侧足少阳胆经20-30遍，以疏通经络、镇静安神。 （5）用五指拿头部五经（督脉、膀胱经、胆经）、按揉风池、捏拿肩井1-3分钟，以疏通经络，理气活血，安神定志。 2.腹部操作 （1）患者仰卧位，施术者用一指禅推法推腹部，如中脘、天枢、神阙、气海、关元等穴，每穴约1分钟，以调理脾胃功能，达到健脾理气和胃的作用。 （2）捏拿分推腹部3-6遍，以增加胃肠道的活动，达到和胃理气的作用。 （3）掌揉摩腹部，先顺时针，再逆时针方向反复操作3-6分钟，以达到温胃散寒、健脾理气的作用。 3.腰背部操作 （1）患者俯卧位，施术者用滚法在腰背部膀胱经及督脉往返操作，重点是心俞、脾俞、肝俞、肾俞、命门等穴，时间约5分钟，达到疏肝理脾、健脾温肾的作用。 （2）用掌推擦腰背部膀胱经及督脉至发热、内透为度，达到疏通经络，温补肝肾的作用。 （3）用捏脊法从尾骶到大椎，操作3-5遍。 （四）辨证操作方法 1.心脾两虚 （1）指按揉神门、天枢、足三里、三阴交，每穴约1分钟，以养心安神、调理心脾。 （2）直擦背督脉及膀胱经至发热内透，达到补益心脾的作用。 2.阴虚火旺 （1）推桥弓，先推一侧桥弓20次，再推另一侧桥弓20次，以平肝潜阳。 （2）擦两侧涌泉穴、太溪，以透热为度，以滋补肾阴。 3.痰