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拔牙出血处理 河源恒信口腔医院 张利雄 前言 出血是拔牙术中术后最常见的并发症之一 临床操作中由于全身因素、拔牙创局部的各种因素以及由于口腔组织血供丰富，拔牙术后很多拔牙创处于开放状态，不便包扎：说话进食刺激伤口：舌的活动与吞咽动作引起的口腔负压使血凝块脱落：唾液酶使血凝块在机化前被溶解等原因导致在拔牙术中及术后较明显的出血 术中出血处理 原因 全身因素 局部因素 全身因素引起的出血应以预防为主 预防全身因素引起的出血，首先应对病员的病史有彻底的了解 1.过去有无出血史及家族有无人员有持续出血史 2.病人的服药情况，如阿司匹林，华法林等抗凝药物 3.询问有无其他全身性疾病如血友病、血小板减症、弥散性血管内凝血（DIC)，贫血、白血病、高血压、肝脏疾病等 局部出血原因 软组织损伤 牙槽突损伤 牙槽内小血管破裂 局部出血的预防 术前的诊查与分析，解剖结构的了解 仔细的处理软组织可以很大程度的减少术中术后的出血：合理的翻辨，彻底的切开而不能撕裂开，高速手机的损伤，牙挺牙钳的损伤 出血的判断 有时我们的操作已经很细心很小心了，但出血仍然发生，在这种情况下，我们必需尽量控制出血 我们考虑的第一个问题是---血从哪里来 是软组织还是拔牙窝广泛出血？是滋养牙槽骨的小血管还是下颌N管中的大血管？ 对症处理 软组织出血： 加压 缝合结扎 电凝 用含血管收缩剂的麻药局部浸润麻醉 止血药物的应用 牙槽窝出血的处理 牙槽窝出血一般发生在用了高速手机扩大牙槽窝或去除牙槽间隔的牙拔除术，一般需要填塞牙槽窝来止血 明胶海绵 止血纱布 骨蜡 填塞后修要对牙槽窝做“8”字缝合，以防药物脱落 牙槽内滋养血管的出血处理 确定出血口 用剥离器或类似器械把周围骨质压向出血口 用骨蜡封住出血口，缝合，压迫。 出血较多可能出现休克现象的-----转院 ---牙齿还在位并且很快能被拔除，可以用吸唾器吸血，迅速将牙齿拔除：如短时间内难以拔除，应暂缓拔牙，所有精力放在处理止血上 拔牙术后出血处理 拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症之一。临床上将拔牙后30～60min吐出压迫棉条后，仍有明显新鲜出血，称为拔牙后出血。 原因 拔牙术后出血绝大多数都是由局部因素导致，如： 软组织损伤 牙槽突损伤 牙槽内小血管破裂 牙槽窝内残留炎性肉芽组织 拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常 形成或遭破坏 拔牙术后出血应急处理 心理支持 发生拔牙后出血时，由于与大量唾液混合，患者常误认为出血过多而精神紧张、恐惧，因此适当的心理引导显得至关重要。 医生应首先稳定患者情绪，消除其紧张、恐惧心理，耐心细致的作好解释工作，帮助分析出血原因，使之主动配合治疗。 局部对症处理 软组织出血： 加压 缝合结扎 电凝 用含血管收缩剂的麻药局部浸润麻醉 止血药物的应用 对于牙槽窝内出血，可在局麻下清除拔牙窝内血块，用一长碘仿纱条紧密填塞后缝合加压，常可收到止血效果。处理完毕后，用纱布浸冷水拭净口内血块，以防病员感到不适而嗽口，这会促使创口再度出血。碘仿纱条在1周后取出。 牙槽窝内有肉芽组织-----彻底清除 拔牙创处理不当，造成血凝块不能正常形成或遭破坏------重新搔刮形成血凝块，压迫止血或缝合，叮嘱注意事项 修整尖锐的骨尖过高的牙槽纵隔 切除病变的或发绀的牙龈缘组织 处理好后应观察30min以上，确认无出血后方允离开 对于出血时间较长，出血较多的，甚至出现虚脱、晕厥、血压下降者，先进行必要的局部处理，根据病情，采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。 止血药物的应用 1）．立止血 用法：成人 1-2ku (克氏单位)/次，qd，皮下注射，肌肉注射或静脉注射。 重症出血者 1-3ku/次，每6-8hr用药1次。一般一天的最大用量以不超过8 ku为宜，必要时也可使用更大的剂量。外科手术中出血时也可作局部给药。儿童 0.25-1ku/次。疗程一般为1-2天，大多数病例不超过3天，如果病情需要可适当延长使用时间。 2）氨甲苯酸(止血芳酸) 　用法：静注：每次0.1～0.3g，每日最大用量0.6g，儿童每次0.1g。口服，每次0.25～0.5g，1日3次。 3）卡巴克络(安络血) 用法：口服，成人每次2.5～5mg，1日3次，肌注，每次5～10mg，也可静注 * *