ICU常用药物应用培训课件.ppt

ICU常用药物应用;ICU用药特点; ;血管活性药物;血管活性药;（1）用法： 小剂量：1~5μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主 中剂量：5～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用 大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用 （2）配制：配置药物总剂量=患者体重(kg)×系数(k)。 微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵（1ml/h=1μg/kg.min） 静脉点滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍体重）mg （30ml/h=2μg/kg.min） （3）常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为两类，常数(k)： 一类为3，二类为0.3，三类为0.03。 一类：多巴胺、多巴酚丁胺， 二类：硝普钠、硝酸甘油、去甲肾上腺素， 三类：立其丁、肾上腺素、异丙肾上腺素 ;多巴胺应用与观察;起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 2.5~10ug/kg/min, 2.5~10ml/H极 量 15ug/kg/min, 15ml/H;3、肾上腺素（2mg：1ml）;    起始量 1ml/H去甲肾上腺素 2mg：1ml 维持量 0.5~80ug/min0.1~10ml/H 极 量 10ml/H;去甲肾上腺素;血管活性药物的护理;;血管扩张剂;;尼莫通（尼莫地平）用于缺血性脑血管病、脑供血不足、蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛等 ;抗癫痫药物;抗心律失常药物;消化系统药;利尿、脱水药;内分泌：胰岛素 400U/10ml;小孩4－5个人按不住老人、高血压患者、脑出血？？怎么办？;;镇静镇痛药物;镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位 焦虑、烦躁的后果 ;Why???镇静镇痛？？？; ICU病人镇痛镇静指征 ;疼痛最常见，镇痛仍不足;镇静和镇痛的危险...;ICU镇静镇痛指南——2013年;推荐静脉(IV)阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。;;镇静、镇痛药物的使用;镇静与镇痛;RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale); 分值 描述 定义 7 危险躁动 试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，拉拽气管内插管，在床上 挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又 迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激*无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 ;每日重新评估目标 滴定式及逐渐减量来维持目标 考虑每日唤醒 高剂量治疗超过1周逐渐减量并监测是否发生撤药综合征 ;镇静镇痛的撤离;每日清晨定时停用所有镇静药物，待患者完全清醒、回答指令问题后，以